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第十五章 远程医学 主要内容 概述 远程医学的技术与应用模式 远程医学的组织管理 远程诊治 远程监护 远程医学仪器 第一节 概述 一、概念 远程医学（Telemedicine）是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术跨越空间限制远距离实时（或非实时）地提供医学信息和服务。 远程诊断 远程咨询会诊 远程护理 远程教育 网上虚拟医院 远程医学信息服务 二、发展历史 起源：远航船上海员治病 （一）起步阶段（20世纪50年代末至60年代末） 美国国家宇航局调查失重状态下宇航员的健康和生理指标，建立远程医学实验台。 内布拉四加心理研究所与一家州立精神病院双向远程心理咨询。 麻省总医院与波士顿国际机场远程医疗服务。 （二）交流阶段（ 20世纪60年代末至70年代中期） 阿拉斯加州用AST-1卫星开展远程医疗服务。 电话线远距离传输诊断及临床数据 （三）革新阶段（70年代中后期至90年代初） 美国卫星会诊系统 88年亚美尼亚地震，首次使用国际间远程医疗 我国远洋货轮上得急诊的船员电报跨海会诊。 （四）快速发展阶段（20世纪90年代至今） 乔治亚洲教育医疗系统 美国乔治亚洲教育医疗系统(GSAMS)，是目前世界上规模最大、覆盖范围最广的远程教育和医疗网络。 乔治亚医学院（MCG)是远程医疗的中心，中心共有59个完全开业的远程医疗点，病人不必远离家乡，只要通过双向交互式声像通道，就可接受专门治疗。 俄克拉荷马州的远程医疗网络 1995年美国俄克拉荷马州的远程医疗网络投入运营，这是当时世界上最大的远程医疗专用网络。把俄州140家医院中的54家连接起来。乡村的小医院(这些医院通常缺少放射学家)就可把他们的X光片数字化，然后传送给更高级的城市医院去进行诊断。这样，乡村医院在大约一个小时之内便可得到通常需要3－5天才能得到的诊断结论。 中国远程医疗开展情况 我国的远程医学活动开始于1988年，解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。 1994年上海医科大学用电话线进行了会诊演示。 1996年10月上海华山医院开通的远程医疗网； 1997年9月，中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会（IMNC）。该组织准备经过十年三个阶段：即电话线阶段、ISDN通讯联网阶段、卫星通讯阶段，逐步在我国开展医学信息及远程医疗工作。 我国的远程医疗起步晚，发展快。 一些著名医院建立远程医学系统。 97年成立金卫网。 军队的卫生信息化建设“三大工程” 建成远程会诊中心 三、远程医学的应用现状 欧洲已有17个国家建立了远程医疗系统 加拿大每年组织一次医学年会 以色列的远程心赃检测仪 3）创建农村远程医疗国家实验室 实验室的第一阶段项目包括： （1）虚拟医院　　 虚拟医院是美国虚拟医学中心的一个样板。网址为。 （2）适用于农村的远程放射学 这一项目的主要目标为： A.高级医学图形处理教育： 开发一系列多媒体教材对农村医生进行医学图像成像和分析的教育； B.咨询 ：由Iowa大学的生理图像处理部（DPI）向农村医生提供交互式图像处理咨询； C.开发适合农村环境的图像工作站和软件。 （3）农村家庭远程医疗 家庭远程医疗是面向农村家庭的远程医疗。家庭部件包括和电视机连接的POTS视频部件以及可以测量血压、心音、体温、体重、血糖的接口。所有测量数据传送到基地的电子病历。 实验室第二阶段项目包括： （1）农村远程精神病研究 （2）农村外伤远程医疗系统 这个系统是建立测试床医院和大学中心医院之间的远程通信。决定当地医院的外伤病人的治疗以及是否要转院。开发了网络数据库软件和视频会议系统（利用Power Macintosh和QuickTime）（图2）。编写了供农村医务人员使用的使用手册。  （3）糖尿病病人多媒体教材 当病人诊断为糖尿病以后，心理上产生巨大压力迫切需要得到有关糖尿病的医学知识。糖尿病病人多媒体教材可以在病人家中观看，也可以在病房中观看。除了编辑糖尿病知识以外，开发了一个特殊的播放器，它可以和Internet连接，从而也是一种专用的Web浏览器。 (4)儿童超声心动图实时传输　超声心动图的3维视频信息必须通过高带宽网络传输。已经在2家医院试用。农村地区的社区门诊部可以拥有超声心动机，但是缺乏分析影像的专家。视频信息传送到Iowa大学医院，由专家分析并将诊断结果回传到当地门诊部。节省了病人往返的时间。 4）基于Web的家庭交互式医疗保健服务）Web技术以及无线测量技术的进展使得交互式家庭远程医疗服务（Interactive Healthcare Service，IHS）的发展有了可能。 病人在规定的时间（如早晨）或者根据医疗保健提供者的指令，利用家里的无线测量装置，他们可以自动工