学生医疗保障制度实施办法(试行).docVIP

学生医疗保障制度实施办法(试行) 根据《上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》（沪府发[2007]12号） → ↓ ↙ ↘ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 七日之内 ↓ 六个月内 普通门急诊流程 ↓ ↙ ↘ 需转诊 ↓ ↓ 节假日急诊流程 → → ↓ 零星报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ 出院或治疗6个月内 ↓ 出院或治疗6个月内 ↓ ↓ （三）相关情况告知 1.住院和门诊大病的医疗 1）学生在本学院选定医保医院住院或门诊大病医疗的，应凭入院通知书或门诊大病证明，到学院卫生保健室开具住院结算凭证或门诊大病结算凭证。对因病情需要至非选定的其他定点医疗机构住院或门诊大病医疗的，应由学院开具的住院结算凭证或门诊大病结算凭证上予以注明，并加盖后勤保卫处公章。 2）市经办机构应在收到定点医疗机构提交的支付凭证及相关资料后的10个工作日内，对大学生的医疗费用进行初步确认，并将初步确认的结算费用汇总后报市经办机构。 3）大学生凭住院结算凭证或门诊大病结算凭证在本市定点医疗结构发生的符合规定的住院和门诊大病医疗费用，属于统筹资金支付的，由定点医疗机构予以记账，其余医疗费用由定点医疗机构向学生本人收取。 4）市经办机构在收到区县经办机构初步确认结果之日起的10个工作日内，根据本市大学生医疗保障的有关规定进行复核，并做出准予支付、暂缓支付或者不予支付的复核决定。对准予支付的医疗费用，市经办机构应在核准之日起7个工作日内予以拨付；对不予支付的医疗费用，市经办机构应向医疗机构出具书面说明材料；对暂缓支付的医疗费用，市经办机构应在做出暂缓支付后的90个工作日内做出准予支付或不予支付的决定。 2.普通门急诊 1）大学生在本市范围内的普通门诊应先到本院校医疗机构就医，因病情需要转到其他定点医疗机构就医的，由接诊医生开具转诊单，并由学院医务室主管医生确认。大学生转诊到指定的定点医疗机构就医所发生的医疗费用，可按规定向院校申请报销，未经转诊发生的医疗费用，由学生个人负担。 2）大学生在本市和外省市发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的当地医保定点医疗机构就诊。但在就诊前，须首先向学院医务室负责大学生医疗保障的王丹凤医生请示并获得批准，并在就诊后补办相关手续。 3