心肌梗死_-_副本.pptVIP

心内科护理查房 2015年8月13号 心肌梗死 小组成员： 2病因与发病机制 MI的基本病因： 冠状动脉粥样硬化 偶有冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形 痉挛和冠状动脉口阻塞 1定义 心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。 冠脉粥样硬化 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、 出血、血栓形成 管腔闭塞 血供急剧减少或中断 急性心肌梗死 管腔狭窄超过75% 持续痉挛 3临床症状 （1）疼痛：最早最突出，疼痛部位和性质与心绞痛相同但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安。 （2）全身症状：发热，白细胞增高，红细胞沉降率增快，心动过速。 （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，上腹胀痛。 （4）心律失常：多24小时内出现， R on T 室 颤先兆，室颤为院前主要死因 （5）低血压和休克 （6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭 4诊断要点 MI诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条： - 缺血性胸痛的临床病史 - 心电图的动态演变 - 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。 5治疗 一.一般治疗 1.休息：绝对卧床 2.吸氧：间断或持续 3.生命体征测量：动态心电监护 4.抗凝治疗：口服阿司匹林，氯吡格雷，皮下注射抗凝剂二.解除疼痛 1.硝酸甘油含服或注射 2.吗啡5-10mg注射或哌替啶50-100mg肌注 三.再灌注心肌 （1）PCI（经皮冠状动脉介入治疗） （2）溶栓疗法 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 主动脉球囊反搏术健康指导 术前准备： 1患者准备一套干净的病号服 2护士为患者做药物过敏试验和皮肤准备 3帮助患者戒烟、戒酒，增强营养 4术前进行访视，了解患者心理情况，做好术前宣教 5了解其双下肢及足背搏动的情况，向家属结实治疗目的、可能出现的并发症及配合方法 术后注意事项： 1患者为股动脉穿刺，平躺24小时，手术侧肢不能弯曲 2进食、排便都在床上进行，不可下床 3如果手术肢体感到疼痛、麻木、肢端皮肤青紫，及时通知我们。 4随时查看伤口有无出血，如果有出血，请及时按铃，通知我们。同时用手按住伤口。 病案介绍 患者男，www，9床， 54岁。因“胸痛，气促10天，加重3天”于2015-07-29，,11:30分入院。查体：T:36，P:110次/分，R:20次/分，BP:106/65mmHg.一般情况较差，急性面容，半卧位，神清合作，对答切题。头颅、五官无畸形，面部无浮肿，全身各浅表淋巴结未触及，颈软。颈静脉无充血，甲状腺未触及，胸廓形态正常，肋间隙无增宽双肺呼吸音粗，满肺闻及细湿罗音，心界向双侧扩大,HR110次/分，律齐，A2P2，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩 期4/6级喷射性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿；生理反射存在，病理反射无引出。 辅助资料：急诊ECG:V1-V5导联ST段抬高0.1-0.6mv.肌钙蛋白11.528ng/ml,BNP6006pg/ml,ALT147U/L,UA593umol/l。胸片示两下肺散在渗出病灶，双侧肺门影浓密，心影增大，两侧肋膈角显示不清，ECG示室间隔穿孔。 诊断为1 冠心病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 2 室间隔穿孔  目前治疗计划： 1完善UCG、血常规、血生化、Holter、心脏彩超、大小便常规、术前四项等相关检查：因目前心衰未控制，暂不予β受体阻滞药，血压较低暂不予ACEI治疗：肝酶升高暂不予他汀治疗：请心胸外科协助诊治： 2给予抗血小板聚集、抗凝、营养心肌、稳定斑块等对症支持治疗，主动脉反搏球囊治疗，预后差。 常用护理诊断/问题 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 4.有出血的危险：与