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市场经济条件下农村医疗保障制度模式研究 上海市卫生局 农村合作医疗制度，是我国农村主要的医疗保障制度。上海农村合作医疗，已有四十余年发展历史。在各级政府的重视和精心组织下，广大农民通过互助共济，较好解决了农民的基本医疗问题。随着社会主义市场经济体制逐步建立，农村社会经济得到迅速发展。农村合作医疗制度面临新的挑战和发展机遇。为进一步巩固和发展农村合作医疗制度、研究发展中存在的问题，探索新形势下农村医疗保障制度的模式,为完善农村医疗保障体系提供科学依据. 资料来源与方法 本研究主要根据近四年来上海郊区农村合作医疗统计资料，结合典型乡镇现场调查，召开有关管理人员及专家座谈，以及市政府及有关部门领导专题研究情况汇总，为分析研究提供客观依据。 结果分析 一、基本情况 上海郊区共有10个区县，2000年底时有204个乡镇，2779个行政村；总人口531.50万，其中农业人口322.80万；2000年10个区县国民生产总值1677.64亿元，工农业生产总值3413.54亿元，农民人均收入5500元。 上海郊区有医疗卫生机构288所，其中区县级医疗卫生机构103所，乡镇卫生院185所；卫生技术人员17800名；病床14300张，村卫生室2710所，乡村医生6609名。 二、合作医疗现况 （一）覆盖与参与 2000年有合作医疗的乡镇204个、村2718个。合作医疗乡镇与行政村覆盖率，分别为100％和97.8％。实际参加合作医疗226.00万人，合作医疗参与率达到70.2％；农村享受其他医疗保障人数为70.12万人，参加农村合作医疗及其他医疗保障的人数，占农业人口的91.7%。 （二）资金筹集、分配及医疗服务利用 1、资金的筹集。农村合作医疗基金由个人、村集体、企业、政府共同筹资。1997－2000年，包括市财政扶持，四年共筹合作医疗基金9.23亿（见表一），其中个人筹资占54.7％；村集体、企业占31.9%；政府占12.8%。政府投入1元资金，可以引导个人及集体投入5.94元。 【表一】 资金筹集 (金额单位：万元) 年份 总基金 其 中 个人 村集体 企业 镇政府 区县政府 市政府 1997 19490.1 11375.3 1923.1 1315.4 3875.9 802.4 198 1998 22292.0 12233.6 2845.3 5118.8 1305.3 635 154 1999 23430.2 13191.7 4071.7 3725.4 1487.4 754 200 2000 27124.1 14298.8 3428.7 6943.3 1618.9 834.4 — 合计 92336.4 50499.4 12268.8 17202.9 8287.5 3025.8 552 % 100 55.3 13.3 18.5 9.0 3.3 0.6 2、医疗费用分配。合作医疗经费的有效筹集，保证了医疗费用的合理使用，各级医疗机构医疗费用（见表二）。 【表二】 医疗费用分配 (金额单位：万元) 年份 门诊 合计 住院 合计 村 卫生院 县及以上 医院 乡卫生院 县及以上 医院 1997 4560.7 5266.5 4300.2 14127.4 3731.7 8675.3 12407.0 1998 4833.2 5461.1 4520.6 14814.9 3352.3 8423.4 11775.7 1999 4955.8 5757.2 4750.9 15463.9 3217.5 7958.5 11176.0 2000 3371.1 2984.9 3126.0 9482.0 2457.2 5343.1 7800.3 合计 17720.8 19469.7 16697.7 53888.2 12758.7 30399.3 43159.0 % 32.9 36.1 31.0 100.0 31.5 69.5 100.0 3、医疗服务利用。农村合作医疗基金的建立，使医疗服务得到合理利用（见表三）。 【表三】 医疗服务利用 （计数单位：万人） 年份 门诊 合计 住院 合计 村卫生室 乡卫生院 县及以上 医院 乡卫生院 县及以上 医院 1997 896.4 197.8 112.8 1207 14.2 9.8 24.0 1998 825.5 168.7 89.7 1083.9 1.4 8.9 20.3 1999 788.6 159.5 108.7 1056.8 10.9 8