03第三篇章分娩期妇女的护理.pptVIP

胎头外旋转 胎 头 外 旋 转 胎头娩出过程 胎 头 娩 出 过 程 胎肩娩出 胎 肩 娩 出 二、临产（in labor）的诊断 1、规律性且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性子宫颈管消失 3、子宫颈口扩张 4、胎先露下降 第三节 分娩的护理管理 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理※ 产程分期 总产程 即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期，　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。 胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 ＜2小时， 经产妇＜1小时。 胎盘娩出期，　从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 一、产程的分期 总产程(total stage of labor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程： 第一产程（first stage of labor ）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。 第二产程（second stage of labor ）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程（third stage of labor ）又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。 二、第一产程的护理 1、临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 破膜 高兴、焦虑 时间：初产妇宫颈扩张不足4cm 经产妇宫颈扩张不足2cm 目的：避免污染、促进宫缩 溶液：39-42℃的0.2% 肥皂水1000ml 方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间 歇期插入直肠约10cm 禁忌证：胎膜早破、胎位异常、 胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、 剖宫产史、宫缩过强  2、护理评估 (1)病史 年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史 月经、生育、分娩史 本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。 记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。 态度和蔼 （2）身心状况 一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 子宫收缩： 宫口扩张和胎先露下降： 潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张3厘米，约需8小时，大于16小时为潜伏期延长。 活跃期：宫口从3厘米到开全，约4小时，大于8小时为活跃期延长。 肛查图 产程图 产程图 胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。 肛门检查： 胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。 宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴奋。 胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。 心理情况： （3）辅助检查 胎儿监护仪：内外两种 描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。 描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系 胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.25～7.35， 7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒. 3、可能的护理诊断 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关 4、预期目标 产妇表示不适程度减轻。 产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。 产妇主动参与和控制分娩过程。 5、护理措施 (1)入院护理： 辨别真假临产:真临产---办入院手续 采集病史:详细阅读产前记录,写好入院病史 评估:生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。 （2）心理护理 （3）观察生命体征：T、 P、R，各2次/日、Bp1次/日 （4）促进舒适： 提供良好的环境，护理人员态度和蔼。 补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。 活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张5厘米以上、经产妇宫口扩张3厘米应卧床休息，取左侧卧位。 清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。 排尿排便： 排尿排便 鼓励产妇2～4小时排尿1次； 温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张﹤5cm，经产妇﹤3cm 灌肠液：0.2%肥皂水500～1000ml，温度39～40℃，禁用生理盐水 注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。 灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张﹥3cm，初产妇宫口扩张5~6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性Ⅲ裂伤。 （5）产程观察 胎心监测：方法有二 听：间歇期每2小时 1次，每次听1分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做记录 胎心监护