(上篇)降钙素原的快速检测及临床应用(江苏省人民医院医学博士李辉主任2014.4.17)[精品].ppt

Correlation with sepsis clinical severityPCT与脓毒症严重程度的相关性 全定量PCT检测的临床优势 * The MEDS (Mortality for Emergency Department Sepsis) scoring system(急诊科)脓毒症死亡率预测评分系统 Sharpirpo et al. Crit Care Med. 2003; 31: 670-675 * MEDS Score、PCT、CRP对脓毒症患者预后评估价值 * Combine PCT and MEDS Improves Mortality PredictionPCT与MEDS评分系统联合运用可提高预后评估准确性 * * PCT可用于中枢神经系统感染诊断 当血清ＰＣＴ＞０．５， 细菌性脑膜炎的阳性预测值为100%; 阴性预测值为93%． ＰＣＴ是中枢神经系统细菌感染的可靠指标 * * CRP 在很多的情况下非特异的升高 CRP - high sensitivity, but low(er) specificity * 小儿细菌性与病毒性感染各种临床指标的差异（共59例样本），其中脑脊液细胞计数、脑脊液蛋白定量和C反应蛋白在二者均有重叠，只有PCT在细菌性与病毒性脑膜炎的指标差异巨大。 * 研究结果表明，细菌感染的肺炎患儿血清中PCT水平明显增高，经有效抗生素治疗后，PCT迅速下降，症状明显改善；而病毒感染的肺炎患儿血清中PCT水平正常或轻度升高，对抗生素治疗疗效不佳。所以，PCT的检测，再结合CRP、WBC、GR的检测，对区别肺炎患儿是细菌感染还是病毒感染，判断是否应选用抗生素治疗的一项参考指标［4］。 * 新生儿的PCT参考范围 在刚出生的前两天PCT值有一个生理学的增长。因此，适用于早产儿和新生儿的参考范围不同 在刚出生的前两天内参考范围在几小时即发生改变。但是，在刚出生的48小时内，患有早期脓毒症的新生儿的PCT值也明显高于健康的新生儿。 ? 成年人的参考范围从出生后3天起适用。 出生后时间（以小时计） PCT[ng/mL] 0-6 2 6-12 8 12-18 15 18-30 21 30-36 15 36-42 8 42-48 2 新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的95％） 脓毒症新生儿 Vs 健康的新生儿 * 降钙素原(PCT)对婴幼儿重症肺炎诊治的价值. 方法 将60例重症肺炎患儿随机分为PCT指导治疗组及对照组各30例,采用全自动快速半定量法测定PCT,半定量法的低限值为0.5 ng/ml,选择＞2 ng/ml作为区分细菌性和非细菌重症肺炎的临界值,即＞2 ng/ml为PCT(+).PCT指导治疗组根据动态PCT结果调整抗生素用药.采用单盲法. 结果 PCT作为辅助指标对细菌性重症肺炎和非细菌性肺炎的鉴别诊断相比于传统的血白细胞、C-反应蛋白检测具有更高的灵敏性和特异性(X2=21.23,P＜0.01).两组经统计学比较,在退热天数及病情恢复天数上差异无统计学意义(P＞0.05),而在抗生素使用时间和使用率上,PCT组明显低于对照组(P＜0.001).结论 在婴幼儿重症肺炎时,PCT对早期诊断、预后判断、疗效评估和指导合理应用抗生素方面有价值.  * 新生儿科的应用 新生儿科100%可以应用(呼吸窘迫,黄疸,感染) 对败血症的诊断: 出生48h之内的新生儿敏感性９６％；特异性９８％； 出生４８h之外的新生儿敏感性１００％；特异性１００％！ ＜新生儿败血症诊断标准＞列入非特异性检查第三项 * 对于患自身免疫性疾病患者，PCT检测有助于患者严重感染的早期诊断 对于患自身免疫性疾病患者，PCT值大于0.5,表明其伴有细菌感染，灵敏度100%，特异性84%。 其它指标皆非特异性升高:  CRP, IL-6,新蝶呤 15% 特异性 儿童stills疾病 * Diagnosis of bacterial infection in febrile patients withmalignant diseases – differentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 PCT CRP * PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropen