婴幼儿胃肠道消化不耐受1108讲解材料.pptVIP

The following 7 types of feeding difficulties are commonly encountered by pediatricians: Poor appetite due to organic disease Poor appetite that is a misperception on the part of the parents Poor appetite in a child who is fundamentally vigorous Poor appetite in a child who is apathetic and withdrawn Highly selective intake Colic that interferes with feeding Fear of feeding * 让我们来看看总的发生率，这是2008年做的一项全球调查，覆盖5000个0-6个月婴儿。任何不耐受症状只要出现一次就算发生过，中国的发生率是40%，亚洲是60%，美国50%；近年来新的调查显示这个发生率还在上升，可能和环境、喂养等因素有关 * 这张图大家应该都很熟悉了 它和中华儿科杂志2011年5月第49卷第5期中华医学会儿科学分会儿童保健学组《中华儿科杂志》编辑委员会撰写的《婴幼儿食物过敏诊治建议》是一致的 这是目前业界对食物过敏及食物不耐受通用的分类和定义。两者的区分就是是否有免疫介导。有免疫介导就是食物过敏，没有免疫介导就是食物不耐受。 食物不耐受通常表现为各种胃肠道症状，所以也称为胃肠道消化不耐受，它有着复杂的生理病理学机制； 食物不耐受通常发生于出生后的最初几周内，往往与开始配方奶粉喂养相关。有一种说法是6周内是高峰 有报告称食物不耐受患病率为18%到27% * 同一个调查，不分地域分症状来看，吐奶是全球发生率最高的不耐受症状，达到39%。 其次是排气频繁和便秘，排气频繁主要是胀气的表现。 肠绞痛、腹泻、哭闹、呕吐差不多，都在15%左右 * 这里列举了在母体中的胎儿胃肠道相关功能发育的关键时间点，都在胎龄32-40周。这就是为什么早产儿喂养不耐受发生率很高，因为它的胃肠道发育可能非常不成熟。 再看这3项胃肠道功能：有功能的移动性运动复合波、胃肠道内的消化酶系统，还有胃肠道对食物的运动反应，它们都要在37-40周才能完成。所以37周以上的新生儿也很能这些方面没发育好。 同样，正常出生的新生儿肠道发育也可能不成熟，比如6个月以内的孩子很容易出现肠套叠，这就是因为肠蠕动不协调产生的。所有的这些发育不成熟表现出来就可能出现消化不耐受，甚至过敏 * 我们再来看一看胃蠕动 早产儿胃蠕动过快的比例明显升高 而7%左右的足月儿也存在胃蠕动不正常，以过缓为主。这群孩子可能表现出喂养不耐受 * 这是大家所熟知的德国GINI研究。 研究显示，添加部分水解乳清蛋白配方奶粉对过敏高危儿童进行早期营养干预，可显著降低特应性皮炎的累计发生率，长期预防作用可持续至6岁。 * 蛋白质分乳清蛋白和酪蛋白。其中α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 乳清蛋白的优点大家都知道，营养价值高（主要是氨基酸组成最合理，高生物价），易消化，母乳中含量高。 * 2002年得随机对照研究，针对早产儿，采用蛋白质水解早产儿奶配方或标准早产儿配方奶，来评估胃肠道的消化不耐受情况 图表显示： 使用水解配方的早产儿在第21天胃潴留量为0的比例高于对照组（即使用标准配方组）。说明蛋白质水解以后对早产儿的耐受性更好。 这里部分水解蛋白早产儿配方采用德国美乐宝爱他美水解配方(Aptamil Prematil HA, Milupa, Germany），含有水解的乳清蛋白和水解的酪蛋白：其中69%分子量1000Dalton, 18% 1000-2000Dalton, 11.9% 2000–5000 D, 0.9% 5000–10000 D, 0.2% 10000–20000 D, and 0.1%20000 D; 15% 为游离的氨基酸 两组配方中的蛋白质的含量以及组成（乳清蛋白：酪蛋白=60:40）和脂肪含量都是一致的 * 这里列出了母乳和牛乳中已知的蛋白质品种和含量。 母乳中蛋白质的含量其实比牛乳少，但α-乳清蛋白比例很高 相反分子量较大，坚硬，难消化的酪蛋白，牛奶中的品种和含量都比母乳要高很多 其中κ，γ-酪蛋白是最常见引起过敏的牛奶蛋白，也有可能引起牛奶蛋白不耐受，一些轻微的不耐受症状如慢性腹泻、功能性便秘要考虑牛奶蛋白不耐受的可能性 * 进一步来看一下乳清蛋白的易消化特点。 一项随机对照研究， 试验组配方： 以乳清蛋白为主(包含LCPUFA和GOS，FOS) 对照组配方： 以酪蛋白为主（不包含以上其他一些成分） 参