糖皮质激素在风湿病中的合理实际应用.pptVIP

糖皮质激素在风湿病中的合理应用 风湿病的概念 1.风湿病是结缔组织病变及免疫功能 异常为主的一类疾病。 2.风湿病多属自身免疫病。 全身表现 皮肤与黏膜 关节和肌肉 肾脏损害 神经系统损害 血液系统表现 肺部表现 心脏表现 消化系统表现 风湿病的分类(1) 分 类 疾 病 Ⅰ. 弥漫性风湿病 SLE、RA、PSS、SS、PM、 DM、 MCTD、JRA、系统性血管炎 Ⅱ. 伴脊柱炎的关节炎 AS、ReA、PSA等 Ⅲ. 骨关节炎 原发性、继发性 Ⅳ. 感染相关的风湿病 病毒性关节炎、反应性关节炎 V. 代谢及内分泌 痛风、假痛风、淀粉样变 相关风湿病 Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、反射性交感神经 营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、 缺血性骨坏死 Ⅸ. 关节外疾病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、纤维织炎 Ⅹ. 其它有关节表现的 复发性风湿病、绒毛结节性滑膜炎 疾病 风湿病的分类(2) 分 类 疾 病 抗风湿病药物 非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs） 糖皮质激素（Glucocorticosteroids） 改善病情的抗风湿药（Disease modify anti-rheumatic drugs，DMARDs） 免疫抑制剂（Immunosuppressive agents） 生物制剂（Biologic agents） 临床上使用广泛 也存在着使用不当的问题 使用不当 使用过度 使用不足 即在应该使用激素的时候没有使用，以及在应该使用大剂量激素的时候，使用小剂量的激素 即在不应使用激素的病人，不应使用激素的疾病使用激素 带给患者对健康的损害 糖皮质激素临床使用的现状和问题 激素应用中一些似是而非的问题 一位60kg体重需用泼尼松每日0.5mg/kg的病人，10mg，每日3次? 30mg，每日1次? 60mg，隔日1次? 泼尼松10mg q.d 与地塞米松1.5mg q.d 一样吗？ 一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？ 每月肌注1次得保松，代替每日口服激素，非常方便，病人感觉也很好，这种疗法对吗？ 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCs)的临床应用史 1935年 E. Kendall 得到小牛 GCs 结晶 1946年 美国默克研究实验室L.H.Sarett 首次合成了 可的松(Cortisone) 1948年 GCs开始用于临床(Addison’s病，Mayo Clinic) 1950年 Kendall获诺贝尔奖 1956年 合成的糖皮质激素达7000种之多 肾上腺糖皮质激素分类 按激素来源分类 天然合成的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的松） 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone)