C-反应蛋白及临床应用[精品].ppt

* ? * 6、 CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估 在临床实验室较容易检测的急性相蛋白中，CRP是最敏感和快速的反应之一。目前，对其他急性相蛋白尚无绝对完美的检测指标。 ?　临床最常用于急性相检测的指标是血沉(ESR)，它可以间接测量纤维蛋白的水平，但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大，因而对其结果的制定受到影响。并且它对急性炎症的反应较慢，一般2-3天才开始升高，尽管经积极有效地治疗，ESR几周后仍不降至正常，同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响。由此看，ESR无论是在出现还是消退时间上，都较CRP差，并且尚受较多因素的影响。 体温、红细胞沉降率、白细胞计数是常用来监测和检测炎症的方法。 1）、发热：是不可靠的，因为它常受环境温度的影响，而且局部的疾病经常不发热，幼儿和老人无法用语言表达，并且阿司匹林类药物的非抗炎作用可使体温下降。当脑损伤时也可引起发热。 2）、白细胞增多：可明确表示感染，但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。在白细胞减少和感染的患者中，白细胞计数没有价值，强烈的体力活动也可引起白细胞增多。 ? 3）、红细胞沉降率：是非特异性急性相反应，因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。它表明一种与饮食中脂质摄入有关的每天的变化程度。许多研究表明，血沉作为一种疾病标志的价值甚至与CRP相比拟，可能因为在单～的血沉测定中，可表示贫血、免疫反应和急性相反应作用的总和；而血浆滞度无这些优点。 C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。 C反应蛋白含量2.1mg/L的人与1mg/L者比较: 将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍； 发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍； 发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。 在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3~4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 * 　系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症CRP无明显改变，所以可用于与风湿性疾病鉴别。 若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。 * 已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。 结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。  研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍.  * 评估疾病活动性和疗效监控 CRP为 10～50 mg／L表示轻度炎症。 CRP升至 100mg／L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。 CRP 100 mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 * 系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： 在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 在CRP下降至正常时，中 断抗菌素治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。 * * 患者施行手术后24～72h,血中CRP水平明显升 高,约在第5～7天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作 常规检测一次。 凡术后5～7天CRP仍持续高水平者,理应怀疑 合并感染,并配合治疗作随访监测。 　 * 肺炎: CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。 心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 ? 代谢综合征 代谢综合征分组，根据CRP水平可将为 低危险组，1 mg/Ｌ 中危险组，1～3 mg/Ｌ 高危险组，3 mg/Ｌ 　 * 盆腔炎和子宫附件炎. CRP值升高 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 诊断胎膜早破宫内感染. 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准； 产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。 无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。 但扩散到盆腔可引起急时相反应。 * 新生儿浓毒血症: 出生3天前CRP＞10mg/L表示感染. 如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染. 小儿发热 : 患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，ESR显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。 脑膜炎 : CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能； ＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。 结脑CRP在20-60 mg/L。 成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。 * CRP是一五球体结构的高度保守的急时相蛋白。 CR