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「病気のプロフィル」No. 39 腸炎と潰瘍性大腸炎 その2. 腸炎の新しい分類―(A) 　前報 (「病気のプロフィル」No. 38)で述べたように、腸は外界に開放された長大 な臓器であるから、そのいずれかの部分に炎症が発生する機会は多く、食思不振、 嘔気、腹痛、腹部膨満、下痢などを主な症状とする腸炎 enteritis が発現する。 　炎症が小腸か、大腸のどちらかに主に発生することがあれば、小腸、大腸両方に わたることもある。また病気によっては病巣が回盲部や直腸などの一部に限局して 発生することもある。炎症にもとづいて腸粘膜から粘膜下層にかけて特異な病変が 認められる腸炎にクローン病がある (図 1)。 　近年、腸炎の様相は著しく変貌した (後述)。その推移を踏まえながら、内外の第 一線の消化器病学者の報文を参考にして、二十一世紀初頭における腸炎の分類とそ の実態についてあらまし述べる。 腸炎と炎症性腸疾患の用語 　 「炎症性腸疾患」と邦訳されている) の語を用いて以来、この語は腸の非特異性炎 症 (後述) 、そのなかの潰瘍性大腸炎とクローン病に限って用いられるかのごとき印 象を与えた。事実、それ以降にわが国で刊行された著書や報文ではそのように取り 扱われていることが多い [2, 3]。 　筆者は、このような取り扱いかたについて、長年この方面を専門にしてきた人た ちにはそれ相応の理由があろうかと考え、調べてみたが、はっきりした根拠を掴み 得なかった。このプリントでは潰瘍性大腸炎およびクローン病、すなわち「炎症性 腸疾患」ではなく、非特異性腸炎の一つとして取り扱いたい。 　もう一つ、筆者には「炎症性腸疾患」を「腸炎」として何故いけないかという考 えがある。また「非特異性炎症性腸疾患」の用語に「性」の文字が二つ挟まってい る。医学界の長年の慣習で「性」や「的」の文字をまったく用いないわけにはいか ないが、二文字以上になると、科学の具象性から逃避しているかのごとき感がある。 「性」や「的」の文字を付けるとすれば、一字にとどめたい。 　このプリントでは、できるだけ炎症性腸疾患を腸炎で通すことにする。 1 　このプリントで採用した外国語　必ずしもkey wordではないが、外国語論文に よく用いられている用語で、このプリントで採用したものを初めに記しておく。 腸炎分類の大・中・小項目 　この分類はベッドサイドで用いられることを目的として作製されたもので、日常 の診療で腸炎または腸炎疑いの患者に接したときに、その原因を推定していく過程、 確定診断 definite diagnosis に役立つことを願っている。 　例えば脳血管障害で長期療養中の高齢患者に、ある日突然、粘血便を見ることが ある。糞便について微生物学的検査をしても特定の病原が検出されない。他方、患 者の心身の状態から、内視鏡などの精密検査を進めることがむずかしい。このよう な場合、診断を「原因不明の粘血便」とするにとどめず、確定診断に至る努力をす べきである。すなわち他の症状をも併せて参考にし、「腸炎の分類表」によって疑 わしい病気をピック・アップ、応急の治療措置を講ずる一方で、暫定診断から除外 診断を進めて確定診断に至る努力をすべきである。 　私見では、この患者で暫定診断の候補になり得る病気として虚血性大腸炎、急性 出血直腸潰瘍、下痢原性大腸菌感染症、直腸粘膜脱症候群、薬物に起因する腸炎、 アフタ性大腸炎、 (後述) があげられよう。 　分類の大項目　腸炎にはその原因が推定できる場合と、できない場合とある。前 いう。前者の例が腸管感染症、薬物に起因する腸炎、虚血性大腸炎などで、後者の 例が潰瘍性大腸炎、クローン病、好酸球性胃腸症などである (表 1)。特異性・非特 異性という用語にもあいまいさがあって筆者は必ずしも良しとしていないが、原因 が「推定」できるか、できないかぐらいの意味に解している。 　以上のほかに、特異性、非特異性のどちらにも分類しがたい病気の単位があり、 まったほうが良い。この種のものには成因が不可解で、腸炎としてよいかどうか困 却するものがいくつかある。 2 　分類の2項目以上にわたる腸炎　腸炎によっては2項目以上に