脓液及创伤感染分泌物标本.docVIP

脓液及创伤性感染分泌物标本 组织或器官化脓性感染分为内源性和外源性感染两类，病灶脓液可来自开放性脓肿和闭锁性脓肿。 一、 标本的采集与运送 1.送检指征 （1） 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍世化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅不同，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状不明显。 （2）全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加，核左移及CRP升高。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的患者可发生感染性休克。 （3）疑为下列疾病时需送检 1）软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。 2）化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。 3）脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、牙龈脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染，肾周围炎和肾周围脓肿、直肠肛管周围脓肿。 4）创伤感染：外伤感染、术后切口感染、导管感染、脐带端感染。 2.采集方法 （1）开放性脓肿：开放性脓肿标本包括（结膜、角膜），耳（外耳）、扁桃体、术后切口感染，用无菌感染等脓性分泌物。首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，然后采取靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）立即送检，至少需要采集两个拭子标本，其中一个用于细菌培养，另一个用于涂片格兰染色。而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，置于无菌试管中送检。 （2）闭锁性脓肿：闭锁性脓肿标本指有完整脓壁与体腔，与外界不相通的脓肿，如疖、痈、淋巴结脓肿、乳腺脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周围脓肿、阑尾脓肿、胸腔脓肿、腹腔积液、心包积液、腹腔脓肿、关节腔积液、肛周脓肿等标本。闭锁性脓肿应采集渗出物和脓肿壁标本，注意不主张用拭子采集标本，在采集此类标本前，对患者病灶局部皮肤或粘膜表面，用2.5%~3.%碘酊消毒，75%乙醇脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出，然后切开脓肿、引流，采集脓汁（大于1ml）用于检验，并取部分脓肿壁置于厌氧运送装置或接种于厌氧培养基中立刻送检，或无菌注射器抽取的脓肿内容物用于厌氧菌检验。 3.送检时间 怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用患者使用抗菌药物之前或停止用药1~2日采集。 4.标本的运送 标本采集后应在室温2小时内送至微生物室进行处理，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌等标本外，可保存在4℃冰箱中，但保存时间不得超过24小时。需做厌氧培养的标本做不能及时送检，需在厌氧条件下室温保存，或用厌氧培养基运送，但保存时间不得超过24小时。 四、 注意事项 1.应尽可能在使用抗菌药物前采集标本，若患者在采集标本前已用药，应在检验申请单上注明应用的抗菌药物名称，并在下次用药前采集标本。 2.对于开放伤口，应先采样后清创。采集标本前应先去除表面污染菌，然后再采集标本，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。 3.干燥、结痂伤口的标本一般不做培养，除非有渗出物。 4.闭合脓肿应取渗出物何脓肿壁标本，尽量不用拭子采集标本，以防标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。 5.对于开放性病灶和脓肿，应尽量去除表面污染菌，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本，置于需氧培养基中送检。也可以对渗出液做需要培养，但不能做厌氧培养。 6.由于拭子采集标本的量很少，当疑有细菌感染时，为避免细菌对于干燥敏感，最好床边取材，接种。若不能床边接种，应将采集好的棉拭子标本置于液体培养基中，或置于专用标本转运装置中。