第三节合成抗菌药课件.pptVIP

* 骨髓炎 * * 痢疾阿米巴原虫 * 滴虫 * * 用药注意事项 1、定时服药，多喝水，服药期间禁用抗酸药 2、用药前询问过敏史，如过敏，及时停药； 用药期间避免阳光和紫外线照射； 用药后不从事危险工作 3、用药30天，注意关节样症状 4、茶碱类、咖啡因、口服抗凝药避免与 依诺沙星、培氟沙星、环丙沙星合用 非甾体抗炎药镇痛药会增加其中枢毒性反应 * 病例分析： 患者，女，9岁。腹痛、腹泻2天，粪便常规检查显示：脓细胞（++），诊断为细菌性腹泻。处方用环丙沙星，连用3天。 请问： 1.该患儿用药是否合理？ 2.环丙沙星有哪些常见不良反应? * * 烧、烫伤感染 * * 2、磺胺类 最早用于防治全身感染的人工合成的抗菌药。 但不良反应多，近年渐被取代， 但是与抗菌增效剂甲氧苄啶（TMP）合 用，作用增强， * 二、磺胺类和甲氧苄啶 （一）磺胺类药 【抗菌作用】 广谱抑菌药，对大多数G+和G-有良好的抑制作用。 磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌等有较强的抑制作用。 * 机制 抑制细菌二氢叶酸合成酶 * 1.全身感染 短效 （10h)磺胺异恶唑(SIZ) 尿路感染 中效（10~24）磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲恶唑(SMZ) SD — 流脑首选 禁用于立克次体病 SMZ（新诺明） — 泌尿道、 消化道和呼吸道感染， 与甲氧苄啶合用 * 复方新诺明（TMP+SMZ）— 主要用于呼吸道、泌尿道、肠道感染 * 2.肠道感染 柳氮磺吡啶(SASP) 抗炎、抗菌、免疫抑制，治疗非特异性结肠炎 3.外用药 磺胺嘧啶银/锌(SD-Ag/Zn)和磺胺米隆(SML)： 烧伤、创伤伴铜绿假单胞菌感染。 磺胺醋酰钠(SA)：无刺激性、穿透力强， 治疗眼疾：沙眼、结膜炎 * 烧、烫伤感染 * （四）不良反应 1.肾损害：引起结晶尿、血尿、管型尿， 以SD常见，SMZ大量久用会出现。 预防措施：（1）用等量的碳酸氢钠碱化尿液 （2）多饮水（3）避免长期用药，定期检查尿常规（4）老年及肾功能不良者，以及脱水、 休克者慎用或不用 案例题，选择题 * 2.过敏反应：局部用药易发生，磺胺类之间有交叉过敏反应，用药前需询问过敏史。 预防措施： （1）一出现即停药，并用抗组胺药或糖皮质激素治疗 （2）问病人是否有过敏史 * 3.抑制造血功能：白细胞减少、偶见粒细胞减少，再障及血小板减少症。 蚕豆病禁用 4.肝损害：新生儿黄疸（与胆红素竞争血浆结合部位）、 5.新生儿，早产儿，哺乳期 妇妇女 孕妇禁用。 * 甲氧苄啶(TMP) 特点：抗菌谱与磺胺类相似，单用易耐药 机制：抑制二氢叶酸还原酶 复方磺胺甲噁唑（复方新诺明） TMP+SMZ 用于呼吸道、泌尿道等 注意易引起贫血，查血象，必要时用亚叶酸钙治疗 孕妇、新生儿、严重肝、肾功能不全者禁用 （磺胺增效剂） 补充叶酸无效 * 三、磺胺增效剂—甲氧苄啶 * TMP和SMZ合用可增效，为什么？ 1.TMP和SMZ体内过程、半衰期相近，抗菌谱相似。 2.TMP抑制二氢叶酸还原酶，SMZ抑制二氢叶酸合成酶，双重阻断敏感菌的叶酸代谢，抗菌作用大大增强，甚至有杀菌作用。 3.联合用药减少耐药性产生。 * （三）其他人工合成抗菌药 药物名称 临床应用 毒性 呋喃妥因 （呋喃坦啶） 口服吸收完全，血药浓度低，半衰期20分钟，40%原形由肾排出，尿中浓度高，故仅用于泌尿道感染，如急性肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。 较小 呋喃唑酮 （痢特灵） 口服吸收少，肠腔浓度高，适用于肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒及胃、十二指肠溃疡。 小 甲硝唑 （灭滴灵） 1.抗厌氧菌（对需氧菌无效） 2.抗阿米巴原虫 是治疗肠内、肠外阿米巴病的首选药。 3.抗滴虫 治疗阴道滴虫病的首选药。 4.抗贾第鞭毛虫 轻微 * 抗厌氧菌 * (四）硝基咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）一菌三虫 临床应用： 1.抗厌氧菌 口腔感染。 2.抗阿米巴原虫 是治疗肠内、肠外阿米巴病的首选药。 3.抗滴虫 治疗阴道滴虫病的首选药。 4.抗贾第鞭毛虫 是目前治疗贾第鞭毛虫最有效的药物，治愈率可达90% * * 19、一位患有呼吸道感染的病人，一医生开了以下处方，请问该处方是否合理，为什么？ 处方: 1 复方新诺明片 0.48gx20 用法：一次1片，