第十章胎儿及新生儿异常护理课件.pptVIP

第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 第二节 新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （一）病因 1、胎儿窘迫 1 2、胎儿吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞 3、缺氧、滞产等原因致呼吸中枢受到损伤。 4、麻醉剂、镇静剂。 5、早产、肺发育不良、呼吸道畸形。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （二）临床表现 1.轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。 Apgar评分 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。 若出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义，5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率明显增加。 2.重度窒息(苍白窒息) * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （三）处理原则 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。 3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 二、新生儿窒息护理 （一）配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上，用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： ①口对口人工呼吸（方法）②简易呼吸器人工呼吸 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 C：维持正常循环 心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法： 注意事项 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。 D：药物治疗 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 E：评价 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （二）保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （三）氧气吸入 （１）鼻内插管给氧：流量2L/min,避免气胸发生。 （２）气管插管加压给氧：呼吸维持30次/分，开始瞬间压力15-22mmHg,逐渐减少到11-15mmHg。 * 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二节 新生儿窒息 （四）复苏后护理