第五节白血病病人的护理课件篇.pptVIP

学习目标 1．了解造血干细胞移植的主要适应症和并发症。 2．熟悉造血干细胞移植术前、术中的护理措施。 3．掌握造血干细胞移植术后的护理措施。 4．树立无菌观念，具有关心、爱护病人的良好职业道德和团队协作精神。 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 概述 1.概念 预处理 输注造血干细胞 重建造血和免疫功能 2.分类 根据来源：自体HSCT、异体HSCT。 根据采集部位：骨髓移植、外周血HSC和脐血HSC。 根据血缘关系：有血缘移植、无血缘移植。 根据抗原配型：HIA结合、部分结合。 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 概述 3．HSCT主要适应证 ①恶性疾病： ②非恶性疾病： 4 ． HSCT主要并发症 ①免疫缺陷性感染 ②移植物抗宿主病 ③间质性肺炎 ④肝静脉闭塞病 ⑤排异反应 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植前护理 （一）供者的准备 1．供者的选择 人类白细胞抗原（HLA）配型相合 年轻、与病人ABO血型 、性别相同和巨细胞病毒阴性者 2．异体供者的心理疏导 ①倡导人道主义行； ②说明捐献造血干细胞的安全性； ③提高安全感和信任感。 3．供者短期留院观察或住院 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植前的护理 （二）无菌层流室的准备 彻底清洗 消毒灭菌 通风排气 细菌学监测 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植前的护理 （三）病人的准备 1．心理疏导 ①说明目的意义，分析利弊，取得配合； ②介绍移植方法、过程、并发症及预防措施，消除疑虑，鼓励病人树立信心； ③让病人提前熟悉人员和室环境，对入室进行模拟训练。 2．身体准备 ①体检 ②组织配型 ③清洁身体 3．移植前预处理 ：超剂量化疗和放疗 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植中的护理 （一）采集方法 1．骨髓造血干细胞的采集 　 在手术室内严格无菌操作下，可采取500～800ml骨髓。 2．外周血造血干细胞的采集 用血细胞分离机采集外周血造血干细胞 ，自体外周血干细胞移植需2×108／kg MNC。异基因外周血干细胞移植需4×108／kg MNC。常连续采集2～3日。 3．脐带血造血干细胞的采集 以采血针穿刺脐静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植中的护理 （二）造血干细胞输注的护理 1． 骨髓输注的护理 ABO血型相合时，即可输入；如果ABO血型不合，要处理后方可输注。自体骨髓待预处理后回输。 输注前抗过敏。 输注时注意滴速，严密观察病人的生命体征和各种反应。 2．外周血造血干细胞输注的护理 自体外周血造血干细胞回输应用抗过敏药。 回输过程中维持足够的尿量。 异体外周血造血干细胞移植采集后可立即输注。 3．脐带造血干细胞输注 一般采用手推注或微量泵推注，同时密切观察病人的心率变化。 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植后的护理 1．休息与活动 注意病人安全 2．饮食 富营养、易消化饮食 饮食卫生 3．心理疏导 坚定病人移植成功的信心 争取病人积极主动配合治疗和护理 让病人在隔离的环境中有安全感和舒适感 帮助病人渡过移植关 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 移植后的护理 4．预防感染 （1）严格保持环境无菌 （2）严格执行医护人员的自身净化制度 （3）严格保持病人无菌 5．遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒巨噬细胞集落刺激因子（BM-CSF）、免疫球蛋白、环孢素、氨甲蝶呤 6．病情观察 ①生命体征、神志、瞳孔、体重、常规检查 ②感染 ③皮肤斑丘疹、水疱、脱屑 ④肺炎或肺毒性反应 ⑤腹胀、体重增加、肝区胀痛、黄疸 ⑥药物反应 造血干细胞移植的护理 学习目标 移植后的护理 移植前的护理 移植中的护理 思考题 * 思考题 病人，男，35岁，化纤厂工人。因“发热、干咳、全身酸痛半个月，加重伴牙龈出血一周”入院。患者半月前无明显诱因出现发热，当时测体温38.5℃，伴全身酸痛，乏力,轻度咳嗽，无痰。曾在院外以一般抗感冒药物治疗无明显效果，一周来病情进一步加重，自感发热加重，刷牙时牙龈有出血，每次大约10～20ml，自觉口腔有醒味，无恶心呕吐。既往体健，无药物过敏