多发性骨髓瘤课件课件.ppt

L/O/G/O BY赵文娟 * 概念 多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。 由于骨髓内有大量的浆细胞增值，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。MM起病缓慢，早期可数月或数年无症状。 多发性骨髓瘤多见于中老年人，以50-60岁居多，男性多于女性。 目前多发性骨髓瘤在我国的发病率约为十万分之一到十万分之二，已经超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤发病率第二位。 * 病因不明，可能与下列因素有关 外因如物理、化学和生物因素可引起发病（电离辐射可诱发本病，且潜伏期较长） 与遗传因素有关(黑色人种的发病率高于其他种族) 基因突变 慢性抗原刺激（患有慢性骨髓炎、胆囊炎等慢性炎症的易患MM） 病毒感染，造血干细胞异常 * 临床表现 1.骨痛 ?（骨痛是本病的主要症状，以腰骶部最常见，其次为胸肋骨 2.贫血及出血倾向 ?（多表现为黏膜渗血和皮肤紫癜，） 3.反复感染 ?（以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症） 4.肾脏损害 5.高钙血症（可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡） 6.高黏滞综合征（头晕、头痛、视力障碍、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷） 7.高尿酸血症 8.神经系统损害 9.淀粉样变性 10.肝脾肿大及其他 　　 * 实验室检查 1，贫血：常见，正常细胞正常色素性；2，血沉：增快；3，晚期有全血细胞减少. 1，主要为浆细胞性异常增生，并有质的改变；2，病灶呈散在分布，骨压痛处，或多部位穿刺. 1，异常球蛋白血症：M蛋白2，血钙血磷测定：增高3，血清碱性磷酸酶：正常.4，尿：蛋白尿，本周蛋白5，肾功能检查 1，早期：骨质疏松2，典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害3，病理性骨折4，r骨显像 血象 骨髓象 血液生化检查 X线检查 * 护理诊断 * 诊断要点 * 特殊分型 * 并发症 骨折 高粘滞综合征 神经系统损害 淀粉样变性 是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。 临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。 常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。 包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。 病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。 相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、肝脾肿大等。 肾脏损害、感染 高钙血症 * 治疗 一.治疗原则 1.无症状性骨髓瘤患者可以观察，每3个月复查一次； 2.有症状的MM活无证状但已有骨髓瘤相关性器官功能衰竭的患者应尽早治疗； 3.年龄小与或等于65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物； 4适合临床实验者，应考虑进入临床试验 * 二、一般治疗 * 三、化疗 1.MP方案：马法兰2mg口服，3次/天，强的松20mg口服，3次/天，疗程7天，6周重复，治疗1—2年； 2.M2方案：卡氮芥25mg/m2,环磷酰胺400mg/m2，长春新碱1.4mg/m2,均第一天滴注，马法兰同上，强的松40mg/m2，口服14天 3.VBAP方案：长春新碱2mg/d,卡氮芥60-80mg/d,阿霉素40-60mg/d，均第一天静脉注射，强的松60-100mg/d，第1-5天口服 4.VAD方案：长春新碱0.5mg/d,阿霉素10mg/d,地塞米松40mg/d,均第1-4，17-20天静脉滴注。 四、放疗 五、自体或异体基因干细胞移植 * 预后 未经治疗的多发性骨髓瘤病人的中位生存期为6个月，化疗后的中位生存期为3年，经综合治疗后的中位生存期为5—10年，甚至更长。生存期与年龄、分型、分期以及治疗措施有关。 * 护理措施 1.疼痛护理 （1）评估病人疼痛的部位，并正确引导病人对疼痛的性质定级，有利于制定适合病人的护理计划。 （2）选用非药物性措施，使疼痛缓解，如：减少噪音和活动，室内光线柔和；可采用身体舒适的体位；足够的休息和睡眠；通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。 （3）遵医嘱给予止痛剂，并告诉病人用药的剂量、方法和途径，以利于病人更好地配合治疗。 （4）根据病人疼痛的规律和最佳药效时间给予止痛剂，以便起到良好的效果。 * 2.躯体障碍护理 （1）评估病人日常活动的能力和水平，鼓励病人表达自己的感受，有利于制定适合病人的护理计划。 （2）在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 （3）将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处，便于病人使用。 （4）在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼，活动要循序渐进，防止碰伤。 （5）鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动，以防止骨骼进一步脱钙。 （6）增进病人自我照顾