第五章感染性疾病与优生课件.pptVIP

* 第四节 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒（CMV）属疱疹病毒。在我国妊娠初期受CMV原发感染是引起胎儿宫内感染和发育缺损的重要原因，认为在致畸病因方面它比风疹更重要。 典型病征：肝肿大，高胆红素血症、血小板减少及出血疹或紫癜，各种神经系统的损害，如大脑盖化、小头、脉络膜视网膜炎、耳聋及神经性运动发育不良。 * 一、孕妇巨细胞病毒感染的临床表现 可分为原发感染、潜伏（或慢性）感染及复发（或再感染）等阶段： 1、原发感染（首次感染）： 绝大多数病人无症状、仅能靠血清学进行诊断。 部分病人主要表现为轻度发热，同时有头痛、咽痛及颈部淋巴结轻度肿大等；少数病人可表现为传染性单核细胞增多症，血中异性淋巴细胞明显增多。 特异性凝集试验为阴性，一些病人出现有胃肠道症状、肝大、血清转氨酶明显增高、黄疸等类似病毒性肝炎。 孕妇的原发感染因，病毒可穿过胎盘感染胎儿，对胎儿的危险性较大。 * 一、孕妇巨细胞病毒感染的临床表现 2、潜伏或慢性感染：原发感染后，一般CMV可较长期在病人体内潜伏，由唾液、尿液及子宫颈分泌物中不断排出。但因不形成病毒血症，故通常不使胎儿感染。仅在分娩过程中则可感染小儿。 3、复发或再感染：潜伏在体内的CMV，当机体抵抗力低下时可复发，病人痊愈后也可发生再感染，临床常无任何症状，对胎儿的影响远较原发性感染为小。可能是由于复发感染时血中的病毒量较少，并且母体中有一定水平的抗体（IgG），可以通过胎盘，故对少量病毒侵袭胎儿可能有一定的保护作用。 * 二、CMV感染实验室检查 (1)包涵体检查：尿沉渣中检出特征性的巨细胞，即包涵体，其呈所谓“猫头鹰眼睛”特殊形态。其他体液中，如唾液、气管分泌物、胃洗液、奶汁、脑脊液等也可查到此种细胞。 (2)病毒分离：常需2～3周报告结果。 (3)用单克隆抗体间接免疫荧光法：检测CMV早期抗原，24小时内即可取得阳性结果。 (4)抗体检查：如抗–CMVIgM抗体阳性或IgG由阴性转为阳性可诊断为原发性CMV感染。如总抗体第一次检测即阳性，在病程中有4倍以上升高者，考虑为复发或再感染。 * 三、预防 主要是避免接触传播原发感染、慢感染及复发感染患者都是重要的传染源，其中尤以慢性感染最为重要，常在原发感染后，长期或间歇地由尿、唾液、粪便，眼泪、宫颈分泌物、乳汁或精液中排出病毒。 通过飞沫、经口途径（包括唾液）是后天获得CMV感染的主要传播方式，也可通过输血、性接触传播。 目前已初步对易感孕妇试用减毒活疫苗预防CMV的原发感染。但因CMV有长期潜伏感染甚至可能有致癌倾向，活疫苗是否值得应用尚需继续研究。 * 第五节 弓形虫感染 一、概述 弓形虫是一种流行很广的人畜共患寄生虫病，终末宿主为猫。 当孕妇感染急性弓形虫病时，无临床表现，也可通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿的发育，严重致畸，甚至死亡；也可使孕妇流产、死产、早产或增加妊娠并发症。 本病在我国分布很广，全国各省、市、自治区有弓形虫感染，正常人群的平均感染率在4%～9%左右。 几乎所有的哺乳动物和一些鸟类，均可有弓形虫的寄生，并相互传播。其中猫和猫科动物，在传播本病中最为主要。 * 二、胎儿损伤程度与胎龄成反相关系 感染发生越早，胎儿受损越严重。 感染发生在胎龄1～3个月，多引起流产、死产或生下无生活能力儿、发育缺陷儿，或胚胎发育障碍。 在胎龄4～6个月，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患； 在胎龄7～9个月，由于胎儿已逐渐成熟，发育可正常，但可有早产，或出生数月或数年后，才逐渐出现症状。 * 三、母亲弓形虫病的临床表现 多无症状或症状较轻，可为分急性、慢性。 急性主要有：淋巴结炎、或伴有其他器官受损、全身感染。 慢性：病程一年以上，多无症状,可有脉络膜视网膜炎，或脑部受累，有报道大脑肉芽肿者。 弓形虫感染可以增加妊娠并发症，如妊娠毒血症者低血压、肝炎、肾炎、贫血等。 诊断：主要依靠实验室病原体检查进行确诊。 * 四、预防 不吃生肉及不熟的肉、蛋及乳类。 不要与猫、狗等动物接触。孕妇家不要养猫，更不要抱猫玩耍，与猫密切接触。 对易感人群，如屠宰场及肉类加工人员等，要做好个人卫生、和定期检测血清抗体，以便及时发现，及时治疗。 * 作 业 1. 风疹病毒感染的预防和治疗措施? 2. 乙肝病毒的传播途径、预防和治疗措施？ 3. 艾滋病的危害、传播途径、预防和治疗。 * 三、优生咨询 在婚前检查时： 一方为大三阳，另一方应注射乙肝疫苗，预防感染，待血液中产生保护性抗体后即可结婚。 在妊娠前：女方也应做乙肝病毒检查。 若为大三阳不宜妊娠，此时胎儿感染的可能性较大，应在积极治疗后，待大三阳转为小三阳，传染性较小时再考虑妊娠。 * 四、几点建议： 1、化验检查为大或小三阳时，并不等于患了乙肝，需做进一步检查。 由于乙肝病毒的主要传播