胆囊结石胆囊炎课件.pptVIP

术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况 第四节 护 理 护理评估 * 【护理诊断/问题】 【护理评估】 （一）疼痛 疼痛减轻 （二）体温过高 感染控制、体温恢复正常 （三）体液不足 病人体液维持在正常 （四）营养失调 营养状况得到改善 （五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染 （六）焦虑／恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻 （七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处 （胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生 ? * 护理措施 术前护理 病情观察（生命体征、腹部情况） 禁食（或少油饮食） 对症（缓解腹痛、降温、） 补液 应用抗菌素 术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等） * 术后护理 1、病情观察： 生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。 腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。 黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流） 2、半坐卧位 3、禁食（胃肠功能恢复止） 4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食） 5、应用抗菌素 6、酌情止痛 * 7、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管（2周左右） 8、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。 出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 * 护理评价 (一)病人疼痛的缓解是否缓解。 (二)体温是否恢复正常。 (三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。 (四)营养状况是否改善，体重是否增加。 (五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。 (六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理 (七)并发症是否得到预防及时发现和处理。 * 健康教育 指导饮食，合理休息 按时服药，定期复查 带T管的注意事项 * 小结 胆道炎和胆石症常同时存在，二者相互相影响，胆石有三种：即胆色素、胆固醇、混合性结石，我国常见为胆色素结石。胆结石主要表现为上腹部疼痛，向右肩胛部放射及消化不良症状，胆囊内较大的结石因活动少，除上腹胀痛外症状多不典型，较小的结石常易发生堵塞，引起胆管梗阻，而引起剧烈绞痛、阻塞性黄疸，出现夏柯氏综合征，当胆管完全梗阻后，引发急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）甚至危及生命。胆囊炎和胆结石的诊断方法：除临床表现外，有B超、CT及 X线胆道造影（口服、静脉、经皮胆管穿刺）等，目前治疗是采取药物（抗炎、利胆、止痛、溶石等）震波碎石、手术等综合治疗，急性胆管炎应紧急手术减压 * 小结 胆道蛔虫多因肠蛔虫上窜胆管痉挛所致，主要表现为间歇性剧烈钻顶痛，伴呕吐蛔虫，检查腹部体征不明显，处理以安蛔、驱虫、抗炎等保守治疗为主。 胆囊癌多合并结石和炎症出现，早期被结石和炎症表现所掩盖，后期出现贫血、恶病质和转移征，胆管癌主要症状为进行性加深的黄疸、典型阻塞性黄疸表现，后期出现贫血、恶病质和转移征。胆囊癌、胆管癌目前唯一的治疗是早期手术。 胆道疾病的手术前后护理除与腹部疾病的护理相同外，术前检查要禁食、备脂餐和作造影剂皮试。术后重点是“T”管护理和防治黄疸、出血和胆漏等并发症。 * 复习思考题 1、按其成分胆道结石分哪几种？各有何特点？ 2、常用胆道影像学检查方法有哪些？ 3、急性梗阻性化脓性胆管炎主要临床表现？处理原则？ 4、胆道蛔虫有何特点如何处理？ 5、胆囊癌和胆管癌各有何特点？ 6、胆道疾病护理内容包括哪些？胆道引流管如何护理？ * 谢谢！ * * 胆道疾病病人的护理 * 第一节 解剖生理概要 一、肝内胆管 二、肝外胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 * 胆囊解剖 三、胆囊 四、胆囊管 * 胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 * 第二节 胆道疾病的特殊检查与护理 1、B超 （最常用） 2、放射学检查 腹部X线平片（少部分显影） 口服法胆囊造影（OC） 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（