第四章围手术期处理课件.pptVIP

2、切口愈合级别也分三种： 甲级愈合：愈合良好，没有不良反应，用“甲”表示 乙级愈合：愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓，用“乙”表示 丙级愈合：切口化脓，需切开引流者，用“丙”表示 * 3、切口愈合记录方法：如甲状腺术后切口愈合良好，记为“I/甲”；胃穿孔修补术后，切口愈合欠佳，记为“III/乙”；胃癌根治术后，切口愈合良好，但切口局部发生血肿，记为“II/乙” * （七）术后各种不适的处理 疼痛 术后发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 * （八）、手术后常见并发症的预防及处理 手术后都可以发生的并发症 术后并发症 某些特定手术后的特殊并发症 * 术后常见并发症 术后大出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 急性肾功能障碍 急性肝功能障碍 应激性溃疡 * （1）术后大出血 原因：①术中止血不完善；②血管结扎不牢；③原痉挛小动脉舒张；④术前病人有凝血障碍或出血因素，术后明显渗血或出血。 表现： ①休克；②引流管中有持续多量血性液体；③呕血或便血。 处理： ①术中严格止血；②输血输液抗休克；③积极引流保守止血；④情况严重手术探查止血。 * （2）切口感染 原因：细菌感染。 表现：发热、局部红肿热痛、化脓。 处理： ①严格无菌原则；②手术操作精细；③重视围手术期处理；④有针对性预防。 * （3）切口裂开 原因： ①营养不良，组织愈合能力差；②缝合不当；③腹压突然增高； ④ 切口感染；⑤拆线过早。 表现：切口疼痛、裂开，肠或网膜脱出、敷料渗湿。（完全裂开、部分裂开） 处理： ①重视围手术期处理；②减张缝合；③敷料及绷带包扎； ④腹带；⑤重新缝合。 * （4）术后尿路感染 原因：尿潴留、留置导尿管。 表现：膀胱炎或肾盂肾炎。 处理：（1）及时排尿；（2）导尿管处理；（3）抗生素。 * （5）应激性溃疡 原因：应激状态、胃黏膜缺血、胃酸增高。 表现：无痛性上消化道出血（呕血或便血）。 处理：（1）术前术后预防：西米替丁静滴。 （2）病因治疗； （3）留置胃管； （4）输血和止血药物的应用； （5）经胃镜治疗。 * 第四章 围手术期处理 * 一、围手术期的概念 围手术期（perioprative period） ——手术前处理、手术后处理（传统概念）。 目前国内定义——从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止 。 国外定义——病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限。 * 在外科临床中，常会遇到以下一些情况，其围手术期则各有不同： 1、对于诊断已明确，入院接受选择性手术，无需入院后再作特殊准备的病人，其围手术期为从住院日至出院日，如甲状腺腺瘤摘除术、乳腺肿块切除术、单纯胆囊切除术等。 * 2、对于诊断虽明确，但须先行非手术治疗的，则围手术期应从非手术治疗结束、决定外科治疗时开始。如慢性胃溃疡病人先在内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术治疗者，其围手术期从病人入住外科开始。 * 3、诊断明确，也决定外科手术，但术前需进行一些特殊准备，其围手术期则从药物准备开始之日起算。如甲亢病人，术前先服复方碘溶液或心得安药物。 * 4、诊断明确，且已进行了外科手术，伤口已拆线，愈合良好，但仍有一些问题需继续住院治疗，如门脉高压、食道静脉曲张破裂或入院行脾切除加断流术等，需对原有的肝硬化继续治疗，围手术期则以切口愈合、病人离床时为止。 5、对于入院时诊断不明确，需住院作进一步检查的，则围手术期从明确诊断并决定手术开始。 * 二、围手术期处理的重要性 围手术期处理（perioperative management）的概念是从上世纪70年代在西方国家开始逐渐形成的，现在越来越成为医学界的共识，它不同于以往的手术前准备与手术后处理的概念，而是将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理手术，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。 * 成功手术 满意的麻醉 优良的手术操作 完善的围手术期处理 * 三、围手术期处理的目的与内容 手术前处理——使病人和手术人员以最佳 状态投入手术。 手术中处理——使病人能安全地耐受手术 打击过程。 手术后处理——使病人尽早顺利康复。 * 四、手术前准备