儿童流感诊断与治疗专家共识解读(科室会版)课件.pptxVIP

儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）解读 流感是人类面临的主要公共健康问题之一，而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断与治疗水平，中华医学会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的专家在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新的研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》，以提高儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。主要内容 儿童流感的病原学及流行病学 儿童流感的临床表现及诊断 儿童流感的治疗 儿童流感的预防儿童流感的病原学及流行病学流感病毒的病原学流感病毒属正黏病毒科为有包膜病毒分为甲、乙、丙三型可造成不同程度的危害，其中H5N1死亡率大于60%1，H7N9和H3N2的致死率大于20%2[1]卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）[2] 高占成，人感染禽流感防治手册[M]病毒复制周期流感病毒的发病机制流感病毒感染的主要靶细胞为呼吸道粘膜上皮细胞吸附穿膜释放脱壳成熟转录复制流感病毒复制周期及抗病毒药物作用靶点组装流感病毒的发病机制病毒感染上呼吸道 导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、 流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状；病毒感染下呼吸道 引起毛细支气管炎和间质性肺炎；病毒及代谢物进入血液 造成病毒血症，引起全身症状病毒诱导炎症因子表达 造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉 痛等症状。鼻咽部流涕鼻塞咽喉痛中枢神经系统- 头痛全身性症状 发热(通常为高热)呼吸系统- 咳嗽肌肉- （极度）疲乏胃部- 呕吐关节痛流感的流行病学-中国是高发地中亚迁徙线1988年，黑龙江，H1N2亚型流感1976年猪型流感，新泽西州1977,辽宁,俄罗斯流感1918年西班牙流感，堪萨斯州2013年,上海,H7N91957年亚洲流感（中国贵州）东亚和澳大利亚迁徙线1998年,广东,H9N2香港，H5N1,H3N2流感首发地东非西亚迁徙线4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）[1] 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611.[2] /posts/3225[3] /english/2010-01/16/contenthtm流感的流行病学-流感全年都可发病“流感在温带地区呈现每年冬春季节高发的季节性，而热带和亚热带地区尤其是亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环”。2010~2014年全国每月流感确诊病例汇总数据流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。儿童是流感的易感和高危人群流感可引发多种严重并发症2014年发表在美国儿科杂志的一项研究显示[2]： 中度或重度流感样患儿中，三分之一会出现 严重并发症 40%发生严重并发症儿童在发病前没有任何 潜在疾病[1] Jan C Wilschut,et al.Rapid reference to influenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83. [2] Pediatrics 2014 Aug. 4 [doi:10.1542/peds.2014-0505]儿童流感的临床表现及诊断儿童流感的临床表现一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。临床上常用的实验室检查手段1. 血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。 C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 缺点：仅能作为早期辅助判定，混合细菌感染时容易误判。2. 快速诊断试剂检测：如胶体金免疫层析法。方便快捷（10-30min），操作简单，不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。 缺点：容易出现“假阴性”，检测结果仅能作为初步参考。3. 病毒核酸检测：如RT-PCR。特异性强、灵敏度高。 医疗费用较高，检测耗时较长（单样2-3h）。指南强调：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感儿童流感的诊断标准流感样病例 发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。疑似流感病例 流感流行季节，符合下列情况之一： 1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征； 2）发热伴基础肺疾病加重； 3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状 全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状， 并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史确诊流感病例 符合疑似病例诊断标准，有以