儿童慢性咳嗽诊治思路课件.pptVIP

儿童慢性咳嗽的治疗 治疗： 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿（儿童尤其1岁以下小儿的诊断亦需慎﹚ （1） 药物治疗 （2） 非药物治疗： * 祛痰药物 抗组胺药物 抗菌药物 平喘抗炎药物 消化系统药物 镇咳药物 慢性咳嗽的药物治疗 * 儿童慢性咳嗽的治疗 （1） 药物治疗 ① 祛痰药物： 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳， 以免加重或导致气道阻塞，可以 选用氨溴特罗，N-乙酚半胱氨酸，盐酸氨嗅索、愈创木酚甘油醚、中药祛痰剂等。 * 儿童慢性咳嗽的治疗 ② 抗组胺药物： 如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。 * 儿童慢性咳嗽的治疗 ③抗菌药物： 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。 肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 * 儿童慢性咳嗽的治疗 ④ 平喘抗炎药物： a) 糖皮质激素 b) 白三烯受体拮抗剂 c) β2受体激动剂 d) M受体阻断剂 主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性。治疗后要再评估。 感染后咳嗽一般可自行缓解，症状严重者可考虑短期使用吸入 糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或镇咳药。 * 儿童慢性咳嗽的治疗 ⑤ 消化系统药物： 主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如 多潘立酮﹙吗叮啉﹚等。 适应症： 胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状 成人：一次10mg，一日3～4次，口服 儿童：每次每公斤体重0.3mg，一日3～4次， 饭前15～30分口服 * 儿童慢性咳嗽的治疗 ⑥ 镇咳药物： 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关。 美国儿科学会警示： 可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。 非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的 吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显。 WHO提出警告：非那根禁止作为镇咳药物，禁用于2岁以下儿童。 * 儿童慢性咳嗽的治疗 （2）非药物治疗： ①注意去除或避免诱发因素。 ②避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境； ③对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药； ④体位变化，改变食物性状，少量多餐等对 GERC有效； ⑤气道异物者则应及时取出异物； ⑥药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药； ⑦心因性咳嗽则可给予心理疗法； ⑧及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。 * 治疗方法 病因导向治疗：先明确病因，治疗基础疾病，标准方法。 经验性治疗：针对可能病因的试验性治疗、补充手段。 * 治疗趋势 患者教育 改善生活方式 被动吸烟 减少或避免诱发因子 止咳祛痰药物 ～～镇 咳 药： 福尔可定 右美沙芬﹙白加黑含有此成分﹚ 苯丙哌啶 ～～止咳祛痰： 恶心祛痰药：愈创木酚甘油醚 粘液调节剂：氨溴素、羧甲司坦 粘液溶解剂：乙酰半胱胺酸 * 儿童慢性咳嗽病因及诊断是跨学科的问题 小儿呼吸科 耳鼻喉科 消化科 神经科 影像学科 感染科 心理科 * 总 结 ■ 儿童慢性咳嗽是一种非常棘手的临床问题 ■ 研究显示，慢性咳嗽的典型病因主要为： 上气道咳嗽综合症 胃食