腹股沟疝课件课件篇.pptVIP

◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 * 直疝三角(Hesselbach三角) 外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。 * * * * 解剖 股管为股鞘内侧潜在间隙。长1～1.5cm。 二口 上口为股环，开口于盆壁。 下口为卵圆窝。 四壁 内侧陷窝韧带 外侧股静脉 前侧腹股沟韧带 后侧耻骨肌筋膜 股 管 * * * * 2.腹股沟直疝 绝大多数属后天性。 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱 腹压增高 疝囊不进入阴囊 * 　斜疝和直疝的鉴别 　 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 * 1. 非手术治疗： （1）1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。 （2）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾 病者不宜手术。 （3）嵌顿疝手法复位应在： ★ 3～4小时内 ★ 无腹膜刺激征 ★ 巨大疝估计疝环不大，松驰者。 治 疗 * 2. 手术治疗---传统手术 （1）高位结扎：婴幼儿。 （2）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。 加强前壁—Ferguson’s法 高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、 青少年及疝小者。 加强后壁—Bassini’s法 高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。 精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。 * Halsted法 精索位于皮下,其后面为联合腱缝于腹股沟韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青少年，可影响精索发育。 Halsted与McVay均适合老年大疝，复发疝，肌肉重度薄弱者。 （3）疝成形术： 巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱萎缩。 腹股沟疝修补片。 * 手术治疗 ①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice * 精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini） * 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay） * 精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted） 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层 * 腹股沟直疝修复术----缝合腹横筋膜 * 无张力疝修补术 1989年首先Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的概念 1986年该术式正式命名，常用的修补材料主要是合成纤维网片，如聚四氟乙烯(PTFE)、Prolene、Mersilene和Marlex网片及填充式材料等，嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者，应慎用。 常用术式： ①Lichtenstein手术（平片修补术） ②Rutkow手术（疝环充填式无张力疝修补术） ③Gilbert手术（三位一体无张力疝修补术）。 * * * * * * * 腹腔镜疝修补术 1.经腹膜前法：TAPP 2.完全腹膜外法:TEP 3.腹腔内网片贴置法:IPOM * 嵌顿性和绞窄性疝的处理 处理原则 1.应行紧急手术 2.正确判断疝内容物生命力 3.仔细探查腹腔肠管 4.肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。 * 股疝 一、病因及病理 腹内压增