肝性脑病课件课件篇.pptVIP

轻微肝性脑病(minimal HE)： 临床无任何症状和体征，容易被当作健康人参加正常的社会活动，特别是在驾驶交通工具时，易出现交通事故，近年在西方国家十分重视。 * [辅助检查] 一、血氨 慢性HE ↑ 急性HE 正常 二、脑电图 II－III期 4－7次／秒θ波或三相波 IV期 1－3次／秒的δ波。 脑电图的特异性不强，诊断价值较小。 * 三、心理智能测验 木块图试验，数字连接试验， 数字符号试验。 诊断轻微肝性脑病 优点：方法简便，无需特殊器材 缺点：受年龄，教育程度的影响， 老年人和教育层次比较低者在 进行测试时反应迟钝，影响结果。 * 数字连接试验 * 图形连接试验 *  五、影像学检查（CT或MRI） 1 急性HE 脑水肿 慢性HE 脑萎缩 2 磁共振波谱分析：大脑枕部灰 质，顶部皮质 某些有机渗透物质的含量发生变化。 * [诊 断] 诊断依据： 1、严重肝病或广泛门体侧支循环 2、HE的诱因 3、HE的临床表现：精神紊乱，昏睡，昏迷 4、实验室检查：肝功能异常，血氨↑ 5、扑翼样震颤和脑电图改变有重要参考价值。 6、数字连接试验，心理智能测验异常 可发现轻微肝性脑病。 * 鉴别诊断 1、 精神病 2、 糖尿病 3、 低血糖 4、 尿毒症 5、 脑血管意外 6、 肺性脑病 7、?镇静药过量 * 1、糖尿病昏迷：糖尿病史，血糖↑， 尿糖↑，烂苹果。 2、尿毒症昏迷：肾病史，BUN↑， 尿成份改变，贫血。 3、脑血管意外：高血压、动脉硬化史、 瞳孔、肢体、鼻唇沟、CSF改变。 鉴别诊断 * 鉴别诊断 4、肺脑：肺病史，血气分析： PO2↓、PCO2↑、缺氧症状，肺部炎症。 5、 精神病：为唯一表现，余皆正常。 6 、 低血糖： 7 、 镇静药过量： * 治 疗 一）消除诱因 ： 及时控制感染、上消化道出血、避免强力利尿、大量放腹水、注意纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调。 二）慎用镇静药： 当患者出现狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡、副醛、水合氯醛、度冷丁、速效巴比妥类、可减量使用安定、异丙嗪（常用量的1／2或1／3） 一、 一般治疗： * 三）饮食 ①每天供给热量1500－2000卡，并注意供给足量维生素。 ②III－IV期患者禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主， 昏迷不能进食的，可以从胃管内注入，必要时，通过静 脉给。 I－II期患者，限制蛋白质 20克／天→40－60克／天， 以植物蛋白为主。 一、 一般治疗： * 二、药物治疗 一） 减少肠道氨的生成和吸收 二）促进体内氨的代谢，降低血氨 三) 纠正氨基酸代谢紊乱 四）GABA／BZ复合受体拮抗剂 五）补充肝细胞生长因子 * 一） 减少肠道氨的生成和吸收 1、导泻 口服或鼻饲33％硫酸镁 30－60ml，或20％甘露醇100－200ml 。 2、灌肠： ① N－S 100ml ＋ 白醋100ml保留灌肠。 ② N－S 500ml ＋ 乳果糖500ml灌肠 * 3、乳果糖 ①抑制肠道细菌生长 ②降低肠道PH值。 用法： 10－20ml Tid po； 4、乳梨醇 作用机理同乳果糖； 用法： 10－15ml Tid PO 5、乳糖； ①酸化肠道 ②产生气体，增加肠蠕动。 用法： 30克 Tid PO； * 6、抗生素 抑制细菌生成，减少氨的生成。 新霉素、甲硝唑，利福昔明。 新霉素 1－2克 Tid PO 甲硝唑 0.4克 bid PO 利福昔明 每日 1.2克。 7、益生菌制剂 抑制有害菌的生长， 减少氨的形成。 * （二）促进体内氨的代谢，降低血氨 1、L－鸟氨酸－L－门冬氨酸 促进体内尿素循 环→血氨↓ 用法：20克 IV 2、鸟氨酸－a-酮戊二酸，作用机制同1 3、谷氨酸钾（钠）4支＋10％G－S 500ml 静滴 1次／天 4、精氨酸 10－20克＋10％G－S 500ml 静滴 1次／天 适用于硷中毒 5、苯甲（乙）酸钠 与氨结合形成谷氨酰胺→血氨↓ 用法：5克 Bid po * 三)纠正氨基酸代谢紊乱 支链氨基酸 250