高龄再生育妊娠合并症与并发症相关问题课件课件篇.pptVIP

妊娠合并急性阑尾炎 妊娠期阑尾位置的变化 向外、向上、向后。 妊娠期阑尾炎的特点 炎症不易包裹与局限，穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5-3.5倍 处理 妊娠期急性阑尾炎不主张非手术治疗，应在积极抗感染的同时，立即手术。 阑尾切除后最好不放置引流。术后继续抗感染治疗。继续妊娠者，术后3-4天，根据不同孕周给予相应的保胎药。 * 妊娠合并急性胰腺炎 表现 妊娠合并恶心、呕吐、腹痛，可有发热等。 注意 早期及轻者常被忽略，误诊为早孕反应或先兆流产等，对于这类病人，行血清胰淀粉酶、脂肪酶检查容易诊断 处理 禁食水、补液、抑制胰腺分泌、抗感染治疗。 * * 妊娠合并心血管系统疾病 感染性心内膜炎 普遍有发热，85%患者听到杂音，厌食，疲劳和其他全身症状多见，其他疾病常表现为流感样。另外还有贫血，蛋白尿和栓塞的表现，包括局灶性神经系统表现，胸痛，腹痛和肢体末端缺血,可能发生心力衰竭 心率失常 心动过缓，包括心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩，心脏完全传导阻滞均能成功妊娠分娩；若出现晕厥，必要时可安装心脏起搏器； 心动过速相对常见，无论何时遇到心律失常，均应考虑潜在心脏疾病。室性心动过速在没有潜在心脏病的妇女中并不常见。心房扑动或心房纤颤可能有潜在心脏病，主要并发症为中风 * 妊娠合并心血管系统疾病 主动脉疾病 Marfan综合征和主动脉缩窄 缺血性心脏病 导致心肌梗死的冠状动脉疾病是妊娠中罕见的并发症 肥厚性心脏病 * 血液系统疾病 1、贫血 缺铁性贫血 急性失血性贫血 慢性疾病相关性贫血 巨幼红细胞性贫血 获得性溶血性贫血 遗传性红细胞缺陷导致的溶血性贫血 再生障碍性和再生不良性贫血 2、血红蛋白病 镰状细胞血红蛋白病 其他血红蛋白病 地中海贫血 红细胞增多症 3、血小板减少症 孕期血小板减少症 遗传性血小板减少症 免疫性血小板减少性紫癜 血小板增多症 血栓性微血管病 遗传性凝血缺陷病 血栓形成倾向 * 妊娠期再生障碍性贫血 临床表现：贫血，伴有血小板减少、白细胞减少和骨髓细胞显著减少时，便可作出诊断。 风险：出血、感染。 血液系统疾病 * 血液系统疾病 妊娠期再生障碍性贫血 妊娠期处理： 1、治疗性人工流产 2、支持疗法 3、出现明显出血倾向：予肾上腺皮质激素或蛋白合成激素 4、预防感染 分娩期处理：尽量阴道分娩，缩短第二产程，防止第三产程用力过度造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。有产科手术指征者，行剖宫产时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。 产褥期处理：支持疗法，应用缩宫剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。 * 血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜 ITP 临床表现：皮肤黏膜出血和贫血，实验室检查血小板低于 100*10^9/L 治疗首选药物：肾上腺皮质激素 分娩方式：原则上以阴道分娩为主，应防治产后出血。 妊娠对ITP的影响：使患者出血机会增多 * 血液系统疾病 ITP对孕产妇的影响： 主要是出血，尤其是血小板低于50*10^9/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。若产后子宫收缩良好，产后大出血并不多见。ITP患者妊娠时，自然流产和母胎死亡率均高于正常孕妇。 * 血液系统疾病 ITP对胎儿及新生儿的影响： 由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环。引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。严重者有发生颅内出血的危险。 血小板减少为一过性，脱离母体后，新生儿体内抗体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常。 * 血液系统疾病 妊娠期处理：ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板减少未获缓解者，在孕早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与单纯ITP患者相同，用药时尽可能减少对胎儿的不利影响。除支持疗法、纠正贫血外，可据病情予下列治疗： 1、肾上腺皮质激素（首选） 2、输丙种球蛋白 3、脾切除 4、输血小板 5、免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用 * 血液系统疾病 分娩期处理： 原则上以阴道分娩为主。其最大的风险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加出血风险。另一方面，ITP孕妇有一部分胎儿血小板减少，经阴道分娩有新生儿颅内出血的风险，故可适当放宽剖宫产的适应症。（剖宫产指征：血小板低于50*10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐带血证实胎儿血小板低于50*10^9/L）产前或术前应用大剂量皮质激素，氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg 静脉注射，并准备好新鲜血或血小板，防止产道裂伤，认真缝合伤口。 产后处理： 妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应用。 * 妊娠合并肾脏疾病 受孕后不久肾小球滤过率增加，肾小球滤过率在孕早期增加30%，孕中期达高峰，比非孕期增加5