高危儿规范化应用课件.ppt

◇ 存在反射与运动反应异常：表现为原始反射持续存 在，保护性反射与平衡反应缺如或出现迟缓等。 ◇ 肌张力异常：如肌张力增高，肌张力降低，肌张力波 动不定或不协调等 。 * 高危儿辅助检查 头颅MRI检查：发现脑内结构病变的首选方法 ◇ 意义:为临床高危儿患儿提供确切的脑部病变的 性质、部位和范围，对病因分析、指导 诊疗、判断预后起重要作用 。 ◇ 优点：MRI检查具有良好的软组织对比、高分 辨率、无创伤性、无痛、无放射、可以 多方位扫描，能够直观显示颅脑的形态 学改变，检出率较高，且对脑白质病变 的诊断优于头颅CT 。 * 高危儿辅助检查 头颅CT： 反映了不同脑发育阶段脑损害的病理特点，头颅CT影像形态学改变对于早期诊断脑损伤及评价临床疗效和预后有一定价值。 但是鉴于头颅CT的高辐射性，可能对发育中脆弱的脑组织产生损伤，目前不推荐作为高危儿的首选影像学检查方法。 * 高危儿辅助检查 脑干听觉诱发电位（BAEP） ◇ 意义: BAEP能够检测小儿听觉神经功能发育状态，能 客观反映脑损伤存在，是检测脑损伤、脑功能障碍的 重要指标之一。尤其对于窒息和核黄疸所致的中枢 性和外周性听力损害有重要意义。 ◇ 优点:无创性，可重复性，不受睡眠及镇静剂的影响。 ◇ 新生儿期可选用耳蜗发声筛查检测 * 高危儿辅助检查 脑干视觉诱发电位（VAEP） ◇ 意义: VAEP能够检测小儿视觉神经功能发育状态， 能客观反映脑损伤存在，是检测脑损伤、脑功能障 碍的重要指标之一。 ◇ 优点:无创性，可重复性，不受睡眠及镇静剂的影 响。 ◇ 3岁以下儿童较难检查成功。 * 高危儿辅助检查 在高危儿筛查及脑瘫诊断时，须排除一些先天性或遗传代谢性疾病以及宫内感染引起的脑发育不良。 ◇ 血T3、T4、TSH筛查先天性甲状腺功能低下， ◇ 染色体筛查唐氏综合征； ◇ 血氨、血乳酸筛查氨基酸和有机酸代谢异常； ◇ 血铜兰蛋白筛查肝豆状核变性； ◇ 尿三氯化铁筛查苯丙酮尿症； ◇ 血Torch筛查宫内感染。 * 高危儿辅助检查 新生儿行为评定量表 ◇ 适用范围：适用于出生后到30日龄的婴儿。 ◇ 意义：新生儿行为评定量表能较全面反映 大脑的状态，即可发现各种有害因素造成 的轻微脑损伤，成为观察治疗效果和反映 康复程度的敏感指标。 * 脑瘫高危儿辅助检查 2、贝利婴幼儿发育量表 ◇ 适用范围：2月-2岁半儿童。 ◇ 意义：此测验评估幼儿智力发育水平相对较全面精 确， 但方法较复杂。 * 高危儿辅助检查 Gesell发育量表 ◇ 适用范围：出生后4周到30月的婴幼儿。 ◇ 意义：全球使用的反映婴幼儿认知发育的检查量表， 它以适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语 言行为、个人-社交行为5个方面评价小儿的神经运 动整体性、功能的成熟度及智力发展的潜能，可作 为高危儿康复疗效评估的一种方法。 ◇ 局限性：仅有8个关键年龄期（4周、16周、28周、 40周、52周、18个月、24个月、36个月）进行评估 * 第二部分 早期干预流程和内容 * 高危儿干预流程 早产儿干预 胎龄、体重纠正 早期康复干预 足月高危儿 早产儿、低出生体重 大于3月龄 新生儿科 家庭康复为主 正规康复治疗 儿童康复科 * 高危儿早期康复干预流程 加强营养、护理、视听觉训练、触摸刺激、水疗等 正规康复治疗 早产儿干预、加强营养、护理、预防并发症 早期康复干预 大于3月龄 3月龄以内 新生儿期 * 高危儿早期干预内容 新生儿期高危儿康复干预内容 早产儿干预 加强营养 护理 预防并发症 * 高危儿不同阶段早期干预方案 2-3月龄以内高危儿康复干预内容 加强营养、护理、 视听觉训练 触摸刺激 水疗等 * 高危儿不同阶段早期干预方案 大于3月龄高危儿康复治疗 大于3月龄高危儿即进入正规康复治疗阶段 运动疗法 物理因子疗法（高压氧，各类神经肌肉电刺激，生物反馈疗法等） 作业疗