肺栓塞课件课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 谢 谢 * 如何给予抗凝治疗 普通肝素：负荷剂量2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg/h持续静脉滴注。 在开始治疗最初24小时内需每4小时测定活化的部分凝血活酶时间(APTT) 1次，使APTT尽快达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。治疗达到稳定水平后，改为每日测定APTT 1次。 监测血小板计数：普通肝素可能会引起血小板减少症(HIT)，若较长时间使用普通肝素，应在第7～10日和14日复查。治疗2周后较少出现血小板减少症。若患者出现血小板计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数小于100×109/L，应立即停用普通肝素，一般停用10日内血小板数量开始逐渐恢复。 * 根据APTT调整普通肝素剂量的方法 APTT 普通肝素调整剂量 35秒(1.2倍正常对照值) 静脉注射80 IU/kg，然后静脉滴注剂量增加4 IU/kg/h 35～45秒(1.2～1.5倍正常对照值) 静脉注射40 IU/kg，然后静脉滴注剂量增加2 IU/kg/h 46～70秒(1.5～2.3倍正常对照值) 无需调整剂量 71～90秒(2.3～3.0倍正常对照值) 静脉滴注剂量减少2 IU/kg/h 90秒(3倍正常对照值) 停药1小时，然后静脉滴注剂量减少3 IU/kg/h * 华法林 需要长期抗凝应首选华法林。 华法林是一种维生素K拮抗剂，它通过抑制依赖维生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而发挥抗凝作用； 初始通常与低分子量肝素联合使用，起始剂量为2.5～3.0mg/d，3～4日后开始测定国际标准化比值，当该比值稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。 抗凝治疗的时间应因人而异，一般病人3至6个月；合并深静脉血栓形成患者需长期抗凝；特发性或合并凝血因子异常的深静脉血栓形成导致的APTE需长期抗凝； 若为复发性肺血栓栓塞症或合并慢性血栓栓塞性肺高压的患者，需长期抗凝； 肿瘤合并APTE患者抗凝治疗至少6个月，部分病例也需长期抗凝治疗 * 抗凝禁忌证 活动性内出血； 凝血功能障碍； 严重未控制高血压； 近期手术； 感染性心内膜炎； 肝肾功能不全； 2个月内脑出血； * 抗凝治疗的适应症 高度疑诊或确诊APTE的患者应立即给予抗凝治疗 * 溶栓治疗的适应症 (1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者； (2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者； (3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者； (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者； (5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者； (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。 * 溶栓治疗禁忌证 绝对禁忌证 1.活动性出血； 2.近期颅内手术 相对禁忌证 1.主要条件有：10天内大手术，分娩，近期严重胃肠道出血，肝肾功能不全，严重创伤，高血压≥200/100mmHg；器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺 2.次要条件有：细菌性心内膜炎，出血性疾病，妊娠，糖尿病出血性视网膜病变 * 溶栓治疗 溶栓治疗时间窗：48小时内即开始行溶栓治疗疗效最好，6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用。 溶栓与抗凝不同时使用 溶栓前应常规检查：血常规，APTT，肝、肾功能，动脉血气等，用以与溶栓后资料作对比以判断溶栓疗效。 溶栓治疗的药物，尿激酶或rt-PA。 * 肺栓塞的其他治疗 肺动脉血栓摘除术：需要较高技术条件风险大，死亡率高。 适用于经积极治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积PTE，或某些不能接受溶栓治疗病情严重患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗患者。 * 肺栓塞的治疗 肺动脉碎解和抽吸血栓 对于某些不能接受溶栓治疗病情严重患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗患者，可考虑用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓，同时可进行局部小剂量溶栓 * 肺栓塞的治疗 放置腔静脉滤器 为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器。适用于存在抗凝治疗禁忌症或并发症的患者以及尽管充分抗凝治疗血栓仍然再发的患者 * 肺血栓栓塞的预防 1．一般性预防 注意饮食结构及生活习惯；积极治疗原发病如高脂血症、糖尿病；避免长期卧床，提倡对高危人群进行监测，建议检查血小板计数、心电图、X线胸片、甚至下肢静脉血栓、超声心动图等。 2. 可对有静脉血栓栓塞病史及有血栓形成倾向的人进行预防性治疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺栓塞的诊断与治疗 中国科学技术大学医院 石玉仙 * 肺栓塞的概