肺炎的个案护理课件.pptVIP

学习目标 熟悉肺炎的概念、病因及临床表现。 掌握肺炎的主要护理问题和护理措施。 熟悉肺炎的用药护理及所用的药物疗效。 * 一般资料 姓名：翁雄年 床号：10床 年龄：25岁 性别：男 住院号：550851 主要诊断：肺部感染 * 基本病史 主诉：咳嗽、咳痰1周，发热1天。 现病史：患者因咳嗽、咳痰1周，发热1天于2015-07-08 11:10入院。入院时：T39.4℃，P88次/分，R20次/分，ＢＰ97/52mmHg,SPO2:98%.患者1周前咳嗽咳痰，阵发性连声咳嗽，夜间明显，伴有咽痛、咽痒，有鼻塞、流鼻涕，有胸闷、心悸，曾自行服药，效果欠佳。1天前开始出现发热、畏寒，伴头痛，无寒战、恶心、呕吐，遂到我院就诊。入院后完善相关检查。自发病以来精神、胃纳、睡眠欠佳，二便尚可。既往曾因痔疮行手术治疗，无药物过敏史。 * 辅助检查： 血生化：K3.4mmol/L 感染标志物:白介素6388.1pg/ml, 降钙素原：0.89ng/ml IgE：976.7ng/ml 血常规：WBC:17.6×109/L. 胸部CT:双肺感染、右下肺后基底段、左下肺外基底段局部肺炎。 彩超：提示前列腺结石或钙化灶。 * 心理社会状况 患者为青壮年，现住东凤镇，是一名工人，有住院医保。住院期间，积极配合治疗，遵医行为良好。 * 给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 退热补液治疗：安乃近肌注，静滴葡萄糖氯化钠注射液 止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊 入院治疗 * 体温过高(与肺部感染有关） 清理呼吸道低效（与咳嗽、咳痰有关） 潜在并发症（感染性休克） 护理问题 * 护理措施（一） 急性期时卧床休息，减少组织耗氧量，缓解疼痛、心悸、胸闷。保持室内环境清洁，空气流通、新鲜。 高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温，以逐步降温为宜，防止虚脱。若物理降温效果不佳，则改成药物降温，如肌注安乃近注射液。及时静脉补液，鼓励患者多饮水，每日摄水量1000--2000ml。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，加强营养。 监测并记录生命体征，如观察热型及变化规律，监测脉搏、呼吸、血压等。 * 护理措施（二） 密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性质，以及咳痰是否顺畅。知道病人有效咳痰，遵医嘱给予止咳化痰药。 指导病人自我监测病情，鼓励病人适当锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，避免受凉，预防感冒。 * 病程记录 7月8日 症状：患者发热、畏寒，无寒战，伴有头痛，有胸闷、心悸，体温39.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压97/52mmHg，SPO2?98%，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，左下肺可闻及散在湿罗音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。 治疗： 1： 给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：退热补液治疗：安乃近肌注/0.5g，静滴葡萄糖氯化钠注射液 3：止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊 * 7月9日 患者诉咳嗽、咳痰，黄白痰，夜间明显，现无发热，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。体温36.4℃，脉搏67次/分，呼吸20次/分，血压99/58mmHg，SPO2?98%。辅助检查：胸部螺旋CT平扫示双肺感染，右下肺后基底段、左下肺外基底段局部肺炎，患者两肺多节段肺炎，感染重，建议完善纤维支气管镜检查，积极寻找病原学证据，患者表示知情理解，商量后再决定。 治疗： 1： 给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊 * 7月10日 患者诉无发热、畏寒、寒战，咳嗽、咳痰较前减轻，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿罗音，心律齐，未闻及杂音。 治疗： 1： 给予抗感染治疗：静滴盐酸头孢替安 2：止咳化痰治疗：静滴盐酸溴已新注射液、口服复方甲氧那明胶囊、止咳化痰胶囊 * 7月11日 患者诉无发热、畏寒、寒战，咳嗽、咳痰较前减轻，余无特殊不适。查体：生命体征平稳，神清，精神疲倦，口唇以及四肢甲床无发绀，呼吸平顺，双肺呼吸音增粗，双肺