妇产科学胎盘早剥前置胎盘课件.pptVIP

处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 妊娠34周，胎儿体重2000g 胎儿存活、阴道流血不多， 孕妇一般情况好 反复多量阴道出血至休克 胎龄达36周以上胎肺成熟 胎儿窘迫或胎心异常 期 待 终 止 左侧卧位，绝对卧床，吸氧 镇静、观察阴道流血量禁肛查 及阴检，胎监、纠正贫血 期待至36周，胎儿成熟， 适时终止妊娠 边缘性，枕先 露，流血不多 估计短时间分娩 完全性，持续 大量流血；部分 性及边缘性出血 较多，先露高浮， 短时间内不能结 束分娩，胎心异常 阴道分娩 病情加重 剖宫产 思考题 前置胎盘的典型症状是什么？ I度：表现不明显，与前置胎盘鉴别。 超声有助于鉴别。 II、III度：症状体征典型，诊断多无困难。 与先兆子宫破裂鉴别。 * 并发症 * 胎儿宫内死亡 DIC 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 * 治疗 * 纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输新鲜血。 及时终止妊娠： 阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内 能分娩。 产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产 剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。 * 子宫胎盘卒中的处理： 宫缩素、欣母沛 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻血浆、输血小板。 必要时切除子宫。 * 并发症的处理 产后出血 凝血功能障碍 肾衰竭 * 诊断 治疗 流程 * 体征：子宫板状硬、压痛阳性、宫底不断升高 辅助检查：血常规、凝血功能、彩超 确诊胎盘早剥 纠正休克 终止妊娠 积极处理并发症 开放静脉通道；补充血容量，改善血液循环，最好输鲜血 Ⅰ度：一般状况良好，宫口已扩张，短时间内能分娩 Ⅰ度合并胎窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后产程无进展 DIC、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、产后出血、胎死宫内 阴道分娩 剖宫产 病史：妊娠期高血压疾病、外伤史 症状：突发剧烈腹痛、隐性出血或阵发性阴道出血，贫血与出血不成比例 病情加重或胎儿窘迫 预防---从病因着手！ 防治孕妇血管病变； 避免机械性因素； 避免宫腔内压力骤减； 避免长时间仰卧位； 其他。 课后练习题 关于胎盘早剥下列哪项错误： （D） A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥 * 仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C） A. DICB．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭 * 思考题 简述: 胎盘早剥的分类临床表现 * 前置胎盘 Placenta previa * 教学目的 掌握类型、临床表现、诊断。 熟悉处理方法及原则、预防措施。 了解病因、对母儿的影响。 教学时数：1学时 * 定义 * 妊娠28周，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57 妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因 * 正常位置的胎盘 应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 * 病因 * 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等； 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘； 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。 * 分类 * 完全性 部分性 边缘性 * 临床表现 * 类型 阴道流血 完全性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 边缘性 前置胎盘 时间 早 鉴于两者之间 晚 频率 频繁 鉴于两者之间 低 多少 多 鉴于两者之间 少 1. 无痛性阴道流血 ★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 ★ 对于不出血者B超能协助诊断。 * 2.贫血、休克