肝病用药护理课件.pptVIP

延误病情导致重型肝炎所致大块坏死 * 口服抗病毒药 * 不良反的护理 肾功能损害 疲乏 胃肠道反应(腹部不适 上腹痛 腹泻 恶心 胃部不适) 鼻咽炎 头晕 皮疹 脱发 肝区痛 自发流产 失眠 实验室检查异常(ALT CPK和ALP升高 中性粒细胞和白细胞减少) * 护理 1、治疗中及时监测疗效，在拉米夫定治疗开始后每2周或每月检测一次肝功能，病情改善后可延长；每3个月检测一次HBeAg、抗-HBeAg和HBV-DNA;每年检测一次HBsAg。如有DNA阳转，ALT升高，则考虑出现耐药变异株。 2、心理护理：指导病人正确对待疾病，保持豁达乐观的心 情，战胜疾病。 3、注意休息，避免过度劳累，不能剧烈运动 4、饮食清淡宜消化，吃一些新鲜蔬菜、新鲜水果，尤其是西瓜清热利湿。菜肴以煮蒸为宜，尽量少吃炒菜（炒菜油腻不易消化）。 5、抗病毒药不能随意停药或增减量，定期复查DNA。 6、定期检测肝肾功能 7、按时服药 * 重点宣教 告诉病人抗病毒药不是一种可以根治乙型肝炎的药物 病人必须在有乙肝治疗经验的专科医生指导下用药 不能自行停药。 * 本品对妊娠妇女的安全性尚未确立 对动物的生殖研究表明它没有致畸性 对雌性和雄性的生殖能力也没有影响 当给妊娠家兔服用相当于人类治疗剂量的药物时 可增加早期胚胎死亡的机会 拉米夫定可通过被动转运穿过胎盘 新生动物体内的血清药物浓度与母体和脐带内的相似 目前尚无本品用于孕妇的资料 因此服药期间不宜妊娠 * 在耐药的预防和治疗方面： 1、强调要严格掌握治疗适应证；谨慎选择核苷（酸）类药物；治疗中密切监测、及时联合治疗；一旦发现耐药，尽早给予救援治疗；以及尽量避免单药序贯治疗。 2、对于接受拉米夫定治疗的患者，最担心是会耐药，新指南指出，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福包酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好，故不必过分害怕。 * 国内常用抗病毒药物特点比较 DNA抑制 血清学转换 耐药变异 每周花费（元） 拉米夫定 较高 一般 较高 ￥110.00 阿德福韦 一般 一般 较低 进口￥149.00 国产￥80.00* 恩替卡韦 最高 一般 最低 ￥273.00 替比夫定 很高 最高 所有NAs中 较高 ￥189.00 普通干扰素 最低 较高 无 国产￥250.00* 长效干扰素 较低 最高 无 ￥1200.0 * 注射长效干扰素 每周一次 * 短效干扰素 隔天一次 * (1 ) 血液和淋巴系统异常 淋巴结肿大 贫血和血小板减少 白粒细胞减少(2) 内分泌异常 甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进 (3 ) 精神和神经系统异常 记忆力障碍 味觉改变 感觉异常 感觉迟钝 震颤 情感障碍 情绪改变 神经过敏 攻击意识 性欲减退 阳痿 (4) 眼部异常 视物模糊 眼干 眼部炎症 眼痛 (5) 心脏异常 心悸 (6) 呼吸 胸部和纵膈异常 上呼吸道感染 咽痛 鼻炎 鼻咽炎 鼻窦充血 肺充血 胸部紧缩感 劳累性呼吸困难 鼻出血 ( 7) 胃肠道异常 胃炎 腹胀 口干 口腔溃疡 牙龈出血 牙龈炎 唇炎 便秘 ( 8) 皮肤和皮下组织异常 皮肤疾病 皮疹 湿疹 牛皮癣 荨麻疹 光过敏反应 多汗 盗汗 ( 9) 骨骼肌 结缔组织和骨骼异常 骨痛 背痛 颈部疼痛 肌肉痉挛 肌肉无力 骨骼肌疼痛 (10 ) 全身异常和注射局部反应 流感样疾病 不适 嗜睡 寒颤 潮热 虚弱 单纯疱疹 胸痛  主要不良反应 * 注射部位发红瘙痒甚至坏死 脱发 * 1. 治疗前要对病人进行认知教育和解释，说明治疗的目的和治疗过程中可能发生的种种问题，争取患者的理解和配合，提高治疗的依从性。 2．严密监测和处理患者的不良反应，制定随访计划，定期随访不动摇。 3．处理好各种不良反应，包括必要时减量、对症处理或终止治疗。 （1）流感样症状的处理：发热时可给予乙酰氨基酚或其他解热镇痛药，干扰素用药时机掌握在就寝前或者傍晚给药或休息日给药；多饮水，吃平衡膳食。 （2）头痛的处理：服用镇痛药，尽量避免强光和噪声，不饮酒、少食富含酷氨酸和苯丙氨酸的食物，限制咖啡因的摄入，保证每日足够睡眠及充足的水分。 （3）发热、乏力、肌肉疼痛的处理：干扰素注射前口服对乙栈氨基酚，或其他非处方退热药，就寝前或者傍晚给药，使患者在睡眠中度地发热期；冷敷、热水浸泡或理疗、按摩。 （4）失眠或兴奋的处理：保持良好的睡眠卫生习惯，规律的作息时间，睡前保持放松状态，有睡意时才睡觉，限制午睡时间；定期进行锻炼，限制咖啡因的乙醇的摄入。 * （5）脱发的处理：避免用损发产品、电吹风机、束发带和每日洗发；使用柔和的洗发剂和护发剂；避免染发和烫发，留短发或者戴假发。 （6）食欲减退的处理：保持