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小儿常见疾病防治四川省人民医院城东病区儿科 梁镔目 录一、常见呼吸道疾病二、常见传染性疾病三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南一、常见呼吸道疾病1、小儿呼吸系统解剖及生理特点2、急性上呼吸道感染3、急性感染性喉炎4、支气管肺炎5、如何避免呼吸道感染上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 耳咽管 喉下呼吸道 气管 支气管 肺泡鼻腔、口腔、咽和侯的正中矢状断小儿为什么容易呼吸道感染答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关（一）鼻 小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛，而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。感染后黏膜充血、肿胀，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上呼吸道感染时易引起结膜炎。（二）咽 婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃体4～10岁发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内则少见。??（三）喉? 小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。?小儿为什么容易呼吸道感染答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关（四）气管与支气管 婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足，纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感染造成气道狭窄甚至阻塞。由于右侧支气管较左侧直、短、粗，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。（五）肺 婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛。肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染时易引起肺间质性炎症、肺不张等。（六）胸廓? 婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。这些因素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧发绀。 ?急性上呼吸道感染?急性上呼吸道感染病 原 学 90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。?急性上呼吸道感染临 床 表 现大年龄组儿童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿：症状重，发热、高热惊厥、纳差，呕吐，腹痛腹泻。?急性上呼吸道感染治 疗普通感冒不首要给予抗生素。抗病毒、对症治疗居首要地位。降温，预防小儿高热惊厥。如症状持续无改善或反而加重或伴高热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，宜加用抗生素。?急性上呼吸道感染以咽炎为主要表现的二种特殊类型病毒感染?急性上呼吸道感染 1、咽结合膜热夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。 ?急性上呼吸道感染 2、疱疹性咽峡炎主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行。发病急，发热39.5~40.0℃，大儿童诉头痛、咽痛。婴幼儿拒食、流涎、哭闹不安。在咽峡部可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。?急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 ?急性感染性喉炎好发于6个月～3岁小儿冬春季多发，多继发上呼吸道感染（感冒、急性传染病）病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎 ?急性感染性喉炎特点声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难；?急性感染性喉炎 喉梗阻分度一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部管状呼吸音，心率增快。三度：除二度梗阻症状外，出现烦躁不安、发绀等缺氧表现。四度：出现昏睡、衰竭状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。如发生三、四度喉梗阻，需急诊气管切开。如抢救不及时，可窒息死亡。 ?急性感染性喉炎治疗保持安静状态控制感染；雾化吸入减轻喉头水肿；必要时需吸氧 严重者气管切开。肺 炎小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎，且病情重，病死率高。 ? 病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。 病原体：病毒、细菌。几种病原体所致的儿童肺炎1、腺病毒肺炎 特点为起病急骤，重症，6个月~2岁最易发病。体温高至39~40℃