高频通气课件篇.pptxVIP

新生儿高频通气马鞍山市医疗集团儿童医学中心新生儿科许彬您想有一个快乐的人生吗？那么，请……要有目标和追求经常保持微笑辅助检查○生化：心肌酶谱CK、CK-MB增高，其余均正常○胸片：双肺透亮度降低可见支气管充气征学会和别人分享乐于助人乐于助人1.新生儿呼吸窘迫综合症2.早产儿3.低出生体重儿 4.新生儿肺炎5.新生儿腭裂6.酸中毒7.心肌损害8.新生儿败血症9.新生儿ABO溶血10.新生儿贫血11.卵圆孔未闭12.脑室内出血保持自己的一颗童心学会和各种人愉快地相处气管插管猪肺表面活性物质240mg经气管导管内滴入nCPAP辅助通气 学习新技能保持幽默感 要能处乱不惊学会宽恕他人要有几个知心朋友常和别人保持合作 并从中得到乐趣 二、营养管理○肠内营养早期：母乳微量喂养（鼻胃管）生后2天，微量喂养（10-20ml/kg/d）中、后期：母乳+早产儿配方乳第20天过渡到全肠内营养○肠外营养（PICC）营养方案：根据2006年中国新生儿营养支持临床应用指南最好能够有点男欢女爱，呵呵…… 保持高度的自信心 PICC置管中肠外营养氨基酸：第1天 2g/kg,增加0.5g/kg/d,至3.5g/kg/d脂肪乳：第1天 1g/kg,增加0.5g/kg/d,至4.0g/kg/d热量：第1天 52kcal/kg,逐渐增加至140kcal/kg/d液量：第1天 80ml/kg,增加10ml/kg/d,至130ml/kg尊重弱者 偶尔放纵自己一下 四、贫血治疗具备胆识和勇气入院第15天输注悬浮红细胞 铁剂：第19d， 4mg/kg 2次/天维生素D：第16d， 400iu 1次/天维生素E: 第7d， 10mg 2次/周最后，不要财迷祝您：拥有一个快乐的 人 生！○随访评估： 纠正胎龄1、2月○康复干预： 抚触、音乐疗法、婴儿运动操、运动疗法新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价 六、高频振荡通气的气道管理 新生儿高频振荡通气高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力 。 新生儿高频振荡通气高频通气分类（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气）高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断（HFFI）高频正压通气（HFPPV） 新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。 新生儿高频振荡通气—通气策略应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN 。新生儿高频振荡通气—高肺容量策略使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 要避免过度肺膨胀新生儿高频振荡通气—低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置ΔP，初始为35%~40%，根据PCO2值调整ΔP，一旦ΔP选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%~20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。 新生儿高频振荡通气—气体交换理论至少有6种机制参与了气体输送和交换过程： 对流通气(Convective ventilation)钟摆式充气(Pendelluft)非对称流速剖面(Asymmetrical velocity profiles)分子弥散(Molecular Diffusion)心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing)泰勒弥散(Taylor dispersion) HFOV减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制气压伤：气道高压力引起的损伤 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡重复打开/闭合氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤：炎性细胞因子引起的损伤 HFOV减少机械通气肺损伤的机制生理性呼吸周期消失，吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。HFOV通过肺