肺血栓栓塞症的诊断与治疗课件课件篇.pptVIP

VTE预防——骨科手术 对于将行骨科大手术的患者，推荐使用以下任一抗栓药物：低分子量肝素，璜达肝癸钠，达比加群、阿哌沙班、利伐沙班（用于全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不包括髋部骨折手术） ，低剂量肝素，调整剂量维生素 K 拮抗剂或阿司匹林（1B 级） ，或至少使用 10 至 14 天的间歇充气加压装置（IPCD） （1C 级） 对于接受药物预防的患者，建议住院期间加用间歇充气加压装置（2C 级） 。 建议延长血栓预防时间至到术后 35 天（2B 级） 。 对于出血风险较高的患者， 建议使用间歇充气加压装置预防或不做预防 （ 2C 级） 。 * VTE预防——骨科手术 对于药物和器械抗栓预防均有禁忌症的患者， 不建议使用下腔静脉过滤器作为初级预防 （2C 级） 。不推荐出院前使用多普勒（或二维）超声行血栓筛查（1B 级） 。 对于单纯性下肢外伤而需要下肢固定的患者，建议不予血栓预防治疗2B 级） 。 对于将行膝关节镜手术且没有 VTE 病史的患者， 建议不予血栓预防治疗 （ 2B 级） 。 * VTE预防——非骨科手术 当 VTE 发生风险很低（发生率0.5%）时，推荐不予特殊的药物（1B 级）或器械（2C 级）抗栓预防，而是早期下床活动。 当 VTE 发生风险较低（发生率为 0.5%-1.5%）时，建议使用器械抗栓预防（倾向于用间歇充气加压装置） ，优于不做预防（2C 级） 。 当 VTE 发生风险为中度（发生率为 1.5%-3%）且不伴有大出血风险时，建议使用低分子量肝素（2B 级） 、低剂量普通肝素（2B 级）或间歇充气加压装置（2C 级） ，优于不做预防。 当 VTE 发生风险较高（发生率为 3%-6%）且不伴有大出血风险时，推荐使用药物抗栓预防，如低分子量肝素（1B 级）或低剂量普通肝素（1B 级） ，优于不做预防。并建议联用器械抗栓预防，如弹力袜或间歇充气加压装置（2C 级） 。 * VTE 发生风险 低危：40岁以下无危险因素 中危：有危险因素的小手术；40-60岁无危险因素的非大手术；40岁以下无危险因素的大手术 高危：60岁以上或有危险因素的非大手术；40岁以上或有危险因素的大手术 极高危：40岁以上既往有静脉血栓形成的大手术 * VTE预防——非骨科手术 对于 VTE 发生风险较高且将行腹部或盆部肿瘤手术的患者， 推荐延长术后低分子量肝素抗栓预防时间（至术后 4 周） ，优于有限的药物预防期限（1B 级） 。 对于有中度至高度的 VTE 发生风险且伴有大出血风险或出血后果极其严重的患者， 建议使用器械抗栓预防（倾向于使用间歇充气加压装置） （2C 级） 。 对于任一危险层次的患者，建议不予下腔静脉滤网作为初级预防（2C 级）或静脉加压超声作为检测（2C 级） 。 * VTE预防——癌症患者 将要进行外科手术的癌症患者 推荐常规应用的适合其手术的血栓预防措施(Grade 1A) 卧床并患有急症的癌症患者 推荐像其他血栓高危患者那样应用血栓预防措施(Grade 1A) 留置中心静脉导管的癌症患者 推荐应用预防剂量的LMWH(Grade 1B)或者小剂量的华法令 (Grade 1B)来预防导管相关栓塞 正在接受化疗或激素治疗的癌症患者 不推荐常规应用血栓预防措施预防VTE (Grade 1C) 不推荐常规通过进行血栓的一级预防来提高生存率(Grade 1B) * VTE预防——重症监护病房(ICU) 入住ICU的患者 推荐常规进行VTE风险评估，并对多数患者常规应用血栓预防(1C) 入住ICU并具有中度VTE风险的患者（如内科疾病或外科术后） 推荐应用LMWH或LDUH进行血栓预防（1A） 存在高血栓风险的ICU患者（例如严重创伤后或骨科术后） 推荐应用LMWH进行血栓预防（1A） 存在高出血危险的ICU患者 推荐恰当应用机械性的GCS和/或IPC预防血栓，直到出血危险降低（1A） 当出血危险性下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施预防血栓，或与机械性血栓预防措施联用（1C） * VTE预防——长途旅行 对于乘坐飞机时间大于8小时的旅行者，推荐如下一般性的方法 避免下肢或腰部穿戴紧身衣物 保持充足的水分和频繁收缩小腿肌肉（1C） 对于存在其他VTE危险因素的长途旅行者，仍推荐上述一般性方法。 如果认为存在较高的VTE的风险而考虑应用积极的血栓预防措施 适当应用膝下GCS，在脚踝处给予15到30mm Hg的压力（2C） 或应用一次预防剂量的LMWH，于出行前注射（ 2C） 对于长途旅行者，不推荐应用阿斯匹林预防VTE（1B） * 谢 谢 * 不典型表现：I到S波加深仅1.5-2.mm，如能动态观察S波深度变化亦有诊断意义。SV1错折、粗顿，甚至仅有S波增宽，有时出现在V3R-5R. 3导、avF