肺炎的影像诊断和鉴别诊断课件篇.pptVIP

* * ARDS的合并症 呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。 病变后期可合并肺部感染，引起肺内阴 影的密度不均均匀，可见空洞，并可见腔积 液。 * ARDS应当与肺水肿鉴别 肺泡性肺水肿 病变于肺的中心部或基 底部。在直立位呈明显 的基底分布趋势。 * 肺水肿 肺泡性肺水肿 在仰卧位，病变主要分布在后部，在胸片 上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影 * 四、X线胸片的诊断价值 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查。 X线平片是最先发现病变的方法，在病原学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。 * （一）X线胸片诊断困难的原因 X线胸片的诊断困难主要见于两个方面： * 1．在没有认识流行病学史的前提下，人禽流感肺炎往往被诊断为普通肺炎，由于病变初期多为局限病灶，最常误认为的是大叶性肺炎。 * 2．当有与死禽接触史者，普通的肺炎可能被诊断为人禽流感肺炎，例如湖南上报的1例，但最终除外本病。 * （二）充分发挥X线胸片诊断对于本病的作用 影像学检查可以较早地发现病变，并提供鉴别诊断的可能范围。 根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合，提出诊断意见。 包括：除外诊断，或提出本病可能性。 * 1．根据病变的形态 * 肺炎的影像鉴别诊断 肺炎类型 影像密度 病变分布 ———————————————————————— 细菌性肺炎 实变为主 按肺单位（叶、段或肺小叶） 病毒性肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位（包括人禽流感） 支原体肺炎 磨玻璃为主 按或不按肺单位 原虫肺炎 磨玻璃为主 一般不按肺单位 ———————————————————————— * 2．动态变化 仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难。 但是根据一系列X线片的动态变化可以显 示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快， （2）迅速进展为弥漫病变， （3）较快出现ARDS。 * * * * 肺炎 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周 * * * * * 小叶肺炎 * 3. 军团菌肺炎 早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。 进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％患者出现少量胸腔积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。 * * （二）病毒性肺炎 1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。 * 例1 * * * 例2 * 例3 * 2．流感肺炎 病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。 * * 3. 传染性非典型性肺炎（SARS） 发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。 * 吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。 * 7天 9天 12天 15天 26天 30天 39天