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儿童康复医学——脑性瘫痪 永康康复中心 王巍 1 小儿脑瘫概述 一、中国小儿脑瘫的发展简史 二、脑性瘫痪（定义、病因、病生改变、分型、临床表现） 三、小儿脑瘫的评定 四、小儿脑瘫的康复治疗 2 一、中国小儿脑瘫的发展简史 20世纪80年代初期，晚于发达国家几十年； 李树春教授在20世纪90年代中康协会小儿脑瘫康复专业委员会学术团体； 近三十年，全国各地普遍涌现更多的研究所与康复机构； 1988年的第一届全国小儿脑瘫座谈会提出定义； 2004年《中华儿科杂志》编委会、中华医学会再次提出修订； 2006年中康儿童专业委员会、中康协儿童专业委员会再次提出； 原则上采用第三种。 3 危害： 脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期或 者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习 和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉 重心理负担和精神痛苦,影响国民素质的提高,还带来一系列社会性 问题。 4 二、脑性瘫痪 1.定义： 2004年：出生前到出生后一个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。 2006年：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 5 脑性瘫痪定义三要素： 脑源性：大脑在生长发育期受到的脑损伤 病变：非进行性 症状：不是一过性的，永久性 6 脑瘫定义基本观点： 发病时期：出生前到出生后1个月或发育早期。 病因：各种原因引起的脑损伤或者是脑发育缺陷。 症状：运动障碍和姿势异常。 7 二、脑性瘫痪 2.发病率和病因： 发病率：在世界范围内1.5‰~4‰，平均为2‰； 98年报道我国是1.8‰~4‰ 病因： （1）出生前：母体因素，孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、营养不良、母亲智力落后等； 遗传因素，双胞胎同时患脑瘫、家族中已有脑瘫患儿在发生脑瘫的几率偏高。 8 二、脑性瘫痪 （2）围生期因素（28w—1w）：胎龄＜32周、出生体重＜2000g（低体重小样儿）、巨大儿、产程过长、多胎、产时缺血缺氧、产伤、脐带绕颈；胎盘功能不全等。 （3）出生后：胆红素脑病、吸入性肺炎、新生儿败血症、缺氧缺血性脑病、 脑部感染、新生儿期惊厥、呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑 积水等高危因素。 最常见：早产低体重、窒息缺氧、胆红素脑病。 9 二、脑性瘫痪 3.病理生理学改变： 神经元坏死-临床表现：痉挛性四肢瘫、智能低下、癫痫等。 基底节丘脑大理石纹状样改变：临床可见锥体外系症状。多见于不随意运动 型脑瘫。 动脉分枝末梢部位的梗塞：临床表现：偏瘫、单瘫等。 脑室周围白质软化-临床表现：痉挛型双瘫。多见于早产儿。 10 11 二、脑性瘫痪 4.脑性瘫痪分型： 按照临床表现： 痉挛型； 强直型； 不随意运动型； 共济失调型； 肌张力低下型； 混合型； 按照瘫痪部位分型： 单瘫； 双瘫； 偏瘫； 三肢瘫； 四肢瘫； 12 用分型如何描述？ 13 用分型如何描述？ 14 痉挛型： 此类型的患儿多表现为各大关节的屈曲、内 收、内旋模式。上肢手指关节掌屈，手握拳、拇 指内收、腕屈曲、肘关节屈曲，肩内收、内旋； 而下肢为尖足、足内翻、或外翻、髋屈曲、走路 时呈剪刀步态，腱反射亢进、跟腱反射亢进、踝 阵挛阳性、严重者关节变形、挛缩。 15