低分子肝素预防妇科手术后血栓性疾病疗效观察.doc

低分子肝素预防妇科手术后血栓性疾病疗效观察 ? 128? 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformmion 2010年6月下第2卷第12期 June2010Vo1.2No.12 低分子肝素预防妇科手术后血栓性疾病疗效观察 赵英琦秦海梅刘金英 (昌乐县中医院,山东昌乐,262400) 【摘要】目的观察采用低分子肝素钠预防妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果.方法将2007年2月 ～ 2009年2月因妇科疾病接受盆腔手术且有一个以上DVT危险因素的患者148例,随机分为预防性治疗组(86例)及对照组 (62例),预防性治疗组于手术后注射低分子肝素.2组患者均根据术后lj缶床症状,彩色超声检查来诊断DVT.结果预防性治疗 纽一例出现临床症状,但彩超未发现血栓形成,对照组DVT发生率为6.5%(4/62),2组相比差异有显着性(Plt;o5).结论低分子 肝素钠可显着降低妇科盆腔术后下肢深 静脉血栓的发生率. 【关键词】低分子肝素;妇科盆腔手术;深静脉血栓;预防 深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是妇科手术后常见 的并发症之一.据国外报道妇科良性疾病术后DVT的发生 率在6.2%一29.1%,恶性肿瘤术后DVT发生率可高达 19.6%37.9%『1],目前我国的发病率无确切的统计治疗, 但有逐年上升的趋势.深静脉血栓形成可引起致命性肺栓 塞,血栓形成后综合症及下肢功能障碍.因此,预防深静脉血 栓形成有重要的意义.我们用低分子肝素预防妇科术后深 静脉血栓形成取得了明显的效果,总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料:为我院2007年2月～2009年2月因妇科 疾病接受盆腔手术且有一个以上DVT危险因素的患者 148例,随机分为预防性治疗组(86例)及对照组(62例).预防 性治疗组年38～76岁(平均50.6岁);体重45～lOOkg(平均 64.6kg);手术时间1-4小时r均2.6小时);恶性肿瘤62例 (72.1%1,其中子宫内膜癌28例,宫颈癌9例,卵巢癌24 例,外阴癌1例,子宫脱垂5例(5.8%),良性肿瘤19例 (22.1%),合并高血压,糖尿病等内科合并症12例(13.9%),下 肢静脉曲张3例(3.5%).对照组年龄32～67岁(平均51.6 岁);体重43.5～80kg(平均62.7kg);恶性肿瘤47例(75.8 %),其中子宫内膜癌23例,宫颈癌8例,卵巢癌16例;子宫 脱垂8例(12.9%),良性肿瘤7例(11.3%),合并高血压,糖尿 病等内科合并症1O例(16.1%),下肢静脉曲张4例(6.5%). 1.2方法 1.2.1诊断方法:(1)将中老年,肥胖的盆腔肿瘤患者,特别 是恶性肿瘤,如子宫内膜癌,卵巢癌及子宫脱垂经阴道手术 者,手术时间大于1小时,归为有DVT倾向者,对临床有症 状表现为下肢疼痛,肿胀,增粗,皮肤苍白,皮温低的可疑 DvT患者,主要通过彩色多普勒超声;超),静脉血管造影 等确诊. 1.2.2诊断标准:彩超显示静脉管腔内无彩色血流信号及 频谱信号,静脉加压后管腔无塌陷. 1.2.3治疗方法: (1)一般性治疗方法:所有病例术后均尽早下床活动,在 床上按摩下肢.多做下肢屈曲运动. (2)预防性治疗方法:预防性治疗组所有病例,于手术 后第1天(术后约6—24小时)开始每晚皮下注射低分子肝 素(主要成份肝素钠,剂量规格为5000IU/0.4ml注射液) 50o0IU,连续5—7天. 1.2.4监测指标:临床观察患者临床症状如:下肢疼痛,肿 胀,下肢的周径,皮温,色泽,局部压痛,足背动脉搏动情况 及术后出血情况.有症状者选用彩超检查有无血栓形成, 多普勒检查血流变化 1.2.5统计学处理,所有统计资料输入SPSS13.0统计软件 包中行x检验及t检验. 2结果 预防性治疗组:1例子宫内膜癌患者术后24小时,出现 左下肢股后外侧局部疼痛,无肿胀,行彩超未发现血栓形成, 继续注射低分子肝素4天,症状缓解.该组未发现术后出血 增多情况.对照组:有四例患者(其中3例为内膜癌患者,1 例为子宫脱垂患者1均于术后两天内出现下肢疼痛,肿胀症 状,经彩超证实血栓形成,经卧床休息,抬高患肢,局部理疗 以及抗炎,抗凝,溶栓,抗血小板疗法等综合治疗治愈.两组 相比差异有显着性fPlt;O.o5). 3讨论 3.1下肢静脉血栓的形成:静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血 液高凝状态是目前公认的发生下肢静脉血栓的三大因素. 手术时间长,术后长时间卧床,各种增加腹压的因素,如腹 胀,腹痛,腹带加压,使下肢血液回流受阻,导致血流缓慢;手 术前后禁食,灌肠及晚期癌肿可导致严重脱水血液浓缩血 液高凝状态.经阴道手术,病人取膀胱截石