多层螺旋CT冠脉CTA检查前准备、检查方法及 注意事项.docVIP

冠脉CTA检查前准备、检查方法及 注意事项 一 病人心率的准备 病人的准备对CT心脏成像的成败至关重要，我们建议在进行扫描之前应确保病人做如下准备： ? 嘱病人扫描前4小时禁食，扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡 等，从而避免引起心率上升； ? 病人应提前至少半小时到达检查室，静坐以稳定心率； ? 对于心率过快的病人可给与?-受体阻滞剂降低心率，最好降至65次以下。对于心率 较低且相对稳定的病人，可在冠脉造影扫描开始前1-2分钟予以舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达到最好的检查效果；（关于药物的应用仅供参考，具体使用应咨询心脏专科医师） （1）药物—倍他乐克 （2）用法 HRlt;60bpm可以不吃 70 gt; HR gt; 60 bpm 50 mg 口服 HR gt; 70 按1mg/kg体重给药 给药后每隔15分钟测心率一次，待心率降至理想范围上检查床进行扫描 （3 ）倍他乐克禁忌症 1支气管哮喘 2低血压 （收缩压低于100mm Hg） 3二度以上房室传导阻滞 4心衰病人 对于心率波动较大的病人，应给与吸纯氧，流量为2-4L/分钟。 二 对比剂的准备: 对比剂的选择和准备将直接影响冠脉造影的效果，正确选择对比剂类型和注射方式是确保冠脉造影成功的又一重要因素。 ? 对比剂的选择：目前常用的CT对比剂浓度为350mgI/ml，370mgI/ml ? 对比剂的用量：100ml造影剂 1/2-2/3造影剂量的盐水 ? 对比剂的注射速率：由于扫描时间的较短（5-8秒），使我们有机会使用较高的注射 速率以增强对比剂的团注效果，通常使用5ml/sec.；也可以根据病人的体重，以1.0- 1.2ml/kg体重计算造影剂用量，按照把造影剂在12-13秒内注入体内来计算注射流率 ? 静脉穿刺针与穿刺位置：由于注射速率相对较高，强烈建议采用18G的静脉留置针 （套管针）替代传统的头皮针，实践证明即使是在3ml/s和4ml/s的注射速率下静脉留置针也比头皮针明显减少对比剂外漏的风险。对于静脉穿刺位置，建议首选右侧肘正中静脉，而不要在手背或前臂的浅静脉上进行穿刺； ? 注射用针筒：使用双桶注射针筒。其中一支针筒装造影剂，另一只装生理盐水。注射 时先注射造影剂然后注射盐水。这样做一方面可以减少造影剂的用量，其次通过生理盐水的冲刷可以降低上腔静脉和右心室由于高浓度造影剂残留而造成的伪影，影响对右冠脉的观察。 ? 对比剂注射反应的告知：应事先对病人讲解在对比剂注射过程中的一些正常反应，由 于注射速率的提高，发热感可能会比在低流速时强烈得多。 1 三 扫描前的准备: 在开始扫描前，应细致的做好每一项准备工作，一些小细节的忽略，如呼吸训练或心电监护 仪电极的位置等往往导致功败垂成 ? 病人的摆位：病人的体位为脚先进，且应除去紧身方法：结合呼吸计时指示灯及心电仪观察屏气后心率的变化 第一步：明确指令 “吸口气，憋住”嘱病人吸气至舒适状态，不必过度吸气，以免失去 屏气过程的稳定性，待其胸廓稳定，嘱其屏住呼吸，此时按下倒计时指示灯，并观察心电 仪上心率的变化 第二步：需观察屏气后心率由上下波动到稳定下来所需要的时间（在扫描时要避开这段 时间） 第三步：重复训练多次，让病人熟悉呼吸状态，同时掌握患者心率随屏气变化的规 2 3 注意事项： a 呼吸指令明确并保持前后一致性； b 嘱病人每次屏气时呼吸幅度保持一致； c 每次屏气时间要超出实际扫描所需要的时间一般需要15秒以上（避免真正扫描时病人不能保证扫描全程屏住气）。 四 扫描 一旦要开始进行扫描，应尽可能保证操作过程的流畅，以便减少病人在扫描床上的等候时 间 ，从而避免病人因焦虑或紧张而引起心率的上升或波动； ? 扫描程序：如下所示，其中非门控低剂量螺旋扫描（不增强）的目的为冠脉造影扫描 和测定峰值时间的同层动态扫描提供断面定位，如果有经验的操作人员可以不做；钙 化积分扫描也是一个可选程序；我们不赞成用对比剂跟踪技术（SmartPrep）替代峰 值时间测量程序（Timing Bolus ），虽然对比剂跟踪技术可以节省少量对比剂，但是 由于不能观察到完整的时间密度曲线，很难准确地在团注的峰值区间内触发扫描，特 别是在冠脉扫描时对比剂的注射速率快，而对比剂总量相对少，其峰值的平台期相对 较短，就更容易错过冠脉的最佳强化期。而峰值时间测量程序可以显示完整的时间密 度曲线，不但能提供准确的峰值时间，帮助我们决定增强的延迟时间，同时在进行测 定峰值时间时以相同的注射速率预注射15-20ml对比剂，可以让病人体会注射对比剂 时的感觉，从而减少在真正开始进行冠脉造影时病人的紧张感。 非门控低剂量螺旋扫描（选做 ? Scan Type – Helical ? Rot