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安徽省立医院南区 安徽省立医院南区 电除颤相关知识 南区急诊科 张连荣 内 容 心脏电除颤技术简介 （机理、分类、发展史） 电除颤技术操作流程 电除颤的应用进展 * 电除颤的作用机理 电击除颤或电复律术： 心脏除颤器产生较强的、能量可控的脉冲电流作用于心脏来消除某些心律紊乱，使之恢复为窦性心律的方法。 电击的目的： 是使心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，这样就有可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，转复为窦性心律。 * 心脏除颤器的分类 手动 自动(AED) 除颤器是否植入人体 埋藏式除颤器(ICD) 非埋藏式除颤器 （外部除颤器） * 心脏除颤器的分类 除颤电极放置的位置 体内除颤 体外除颤 除颤是否与R波同步 同步除颤：在R 波的降支放电，与R 波同步。 非同步除颤：在QRS-T波心动周期的任何部位放电 * 心脏除颤器的发展史 1946年 交流电除颤 1956年 直流电除颤 80年代开始采用AICD； 90 年代初AED 开始商品化 而今电除颤术已成为现代复苏术的三大要素之一。 * * * 除颤前的两种监护 心电监护 电极板监护 心电监护操作方法： 1.解释并取合适体位 2.开启心电监护仪 3.清洁皮肤 4.安装电极 5、选择导联 心电监护注意事项： 1、任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计 2、一般选择P波明显的导联（Ⅱ、V1）便于心电分析 3、留出除颤电极板放置位置 4、根据波形显示的清晰度,及时更换电极 5、避免干扰造成的伪差。 5min的猝死 1、立即开启除颤仪 2、PADDLES监护 3、监护示Vf * 非同步电除颤具体步骤 监护示：Vf 记录 擦干病人胸前、电极板 自动走纸记录波形 安放电极板 平卧硬板启动除颤 确认非同步 选择电极板，涂导电糊 能量选择 再确认VF，旁人离开 充电 放电 * 电除颤常见并发症 心律失常 低血压 急性肺水肿 心肌损伤 皮肤灼伤 栓塞 * 电除颤注意事项 1、急救药械:完好备用 2、病人准备： 去除病人身上携带的金属首饰；平卧木板床或身体下垫上木板。 3、功能正常，除颤安全 除颤前需认真检查仪器； 除颤时，不要接触病人、病床或连接到病人身上的任何设备。 4、避免灼伤： 避开心电图电极，避开埋藏式起搏器 电极板与皮肤密切接触（9---13kg压力） 体瘦病人选用生理盐水纱布 电极板之间的距离10—15cm ，且皮肤干燥。 * 电 除 颤 应 用 进 展 早除颤（第一目击者） 连续3次除颤改为仅1次除颤 除颤时机的把握 除颤波形的选择 除颤能量的选择 除颤效果的检查 * 早除颤（2005心肺复苏指南推荐） 1. 除颤是治疗室颤最有效的方法; 2.在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低－除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; 4. 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 * 3次改为1次除颤的理由 连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施 采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的VF,不需要连续实行递增式除颤 如果1 次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此时重新CPR或许使随后的除颤更有效 * 除颤时机把握 成人（≥8岁） 5min的猝死：先除颤 5min的猝死：先CPR(2min),接好除颤器后再除颤 儿童（1－8岁）： 先CPR(2min),接好除颤器后再除颤。 婴儿（1岁）： 不建议 * 除颤的波形选择 单向波除颤 双向波除颤 释放的电流在一个特定时限是正向的, 而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 单方向 释放电流 双相波与单相波相比的优点: 1、心肌损伤小 2、除颤成功率高 3、自主循环恢复率高 4、复苏存活者的机体及神经系统功能恢复好 * 除 颤 能 量 选 择 成人： 单相波：360J； 双相波：120－200J。 1－8岁儿童： 首次：2J/kg 第二次及续后：4J/kg * 除颤效果检查 每次除颤后应施行2minCPR,再检查心电及脉搏。 1.即使除颤能消除VF,但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致