法医机械性窒息 课件.pptVIP

机械性窒息;第一节 勒死（strangulation by ligature） ;一概念：;分析要点： 1、条索状物: 软绳索 硬绳索 2 、外力：以此区别于缢死靠自身体重。 ;二、勒死的机制： ;三、勒颈的尸体征象：; 2、颜面：青紫肿胀，淤血严重，眼结合膜出血点较多，由于血流通过静脉回流受阻造成。 3、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦蹭伤。此是不同于缢死，只有体表凸出部位的磕碰伤。; 4、手掌内、指甲内有异物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，衣物纤维、毛发等，也可能抓住真皮肤，使指甲内有皮肤组织或血痕。这些可做为破案的有力线索。 5、舌尖微露于齿弓外：压迫喉头部下骨，向上挤压舌根，但较缢死者轻。;（二）内部征象 1、具有窒息死一般的尸体现象。 2、组织学改变 与缢死大致相同，但皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。 3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。;四、勒死的案情： ; 2、自杀勒死： （1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。 （2）绳结多为单结，即使有充分打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。 （3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。 （4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。;3、意外：少见。围巾、长辫被机器卷入，使之绞勒颈部。新生儿脐带绕颈亦可归属为灾害性勒颈，属意外。(P76肌纤维断裂有误);第二节扼死（掐死） manual strangulation;一概念：;二机制：;三尸体征象：;（二）内部： 1、扼压部位层肌群有伤，灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。 2、骨折：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位而不同，也可多发。 3、内脏瘀血严重：由于A-V血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。;四、案情： ;第五节 闷死 (suffocation);一概念： ;二分析原因和机制： ;三窒息征象及案情性质： ;2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼吸道内的异物。 3、压迫胸腹： （1）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难发现特有征象。 （2）他杀：活埋。;第六节 溺死(drowning);一概念： ;二溺死的机制： ; 讨论与纠错（:P78）过去有人认为，现在还有人在已经经科学论证过后还认为有以下两种机制是错误的： 其一、淡水溺死，左心血被稀释，血钠减少，同时发生溶血，使得细胞内的钾进入血浆，血钾增高，心肌因此发生纤颤。但是溺死者吸入的溺液量为4.5-9ml/kg体重，其血浆的质与正常人差别不会超过20mEq/L（毫克当量），故而认为不会发生心室纤颤。 另外 有人认为海水溺死者，高渗的海水进入肺泡后，使血液循环中的大量水进入肺泡，血浆中含钠的百分率（钠含量）、红细胞比积急剧升高，引起血液粘滞度增高，进而心肌衰弱至衰竭死亡，实际上海水溺死吸入量仅为4.5 ml/kg体重，这样的作用不足以导致上述的结果。 上述两种观点所认为的电解质紊乱而致死亡都有值得商榷之处。 其二、剧烈挣扎引起低血糖休克，也不应归属于溺水之列，有待商榷。;三 尸体现象;4、手中有异物：水草、泥土。指甲内亦可见到泥土。死亡前挣扎，可抓住物体，死后肌肉从收缩状态进入尸僵（尸体痉挛）状态，异物一直存留。因此，这是一个判断生前入水的有价值的证据。 5、皮肤膨胀、脱落，以手、足为例，表皮与真皮层分离，呈手套或袜子样脱落，但任何尸体均可有此改变，并不能以此判断为生前水溺死。但它可以经特殊处理后恢复弹性，而提供指纹。 6、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴唇、乳房收缩。还有尸体漂流中与水中物体磕碰还可以形成死后伤（无生活反应）。 皮肤收缩;（二）内部征象：;3、表皮有肋骨压痕 水性肺气肿：大量泡沫性液体存在于肺泡中，触之有揉面感或揉雪感，切片见肺泡及支气管内充满液体。 4、左右心血浓度及电解质等差异，有部分差异，但没有绞计学上的意义，并且随着死后扩散、渗透、腐败的发生变化，而价值越来越小。;四 案情： ;结 束