破格救心汤应用 课件.pptVIP

破格救心汤临床应用 及附子中毒抢救体会;; 破格救心汤的创制是李可老中医毕生的心血和最重要的贡献之一; 李可老中医，破格救心汤创始人，山西灵石人，文革中自学中医，1983年创办灵石县中医院，苦练针灸，搜集简便验廉的中医治法，亲验针灸感应；亲尝毒药及研制速效解毒诸法，参与中毒急救，以积累经验，超常破格用药，独闯新路。研制出破格救心汤、攻毒承气汤，救治各类型心衰危症及多种危重急腹症，获得成功。;方剂的创制与思路： 本方始创于60年代初期，经50年临证实践，逐渐定型。李可认识到危重病病机复杂，既有阳气衰微，又有阴液内竭，故以四逆加人参汤为基础方，初步实践发现对心衰轻症或许有效，但救治心衰垂危重症却生死参半。; 经过思考发现仅关注了“心衰”疾病本身，而忽视了垂死病人全身衰竭的整体状态，导致存活率不高。后受到张锡纯“来复汤”启发，重加山萸肉、生龙牡、磁石、麝香以固阴敛阳，回阳救脱，当心衰垂危之际，全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，用此方阳回则生，阳去则死。由此破格救心汤方遂成。;李可破格救心汤; 主药附子，强心主将，按考古已有定论的汉代度量衡折算，伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，李可认为虽古今本草皆认定附子大毒，但其毒性正是使心衰病人起死回生药效之所在。 人参，味甘，微苦，性微温，归脾、肺二经，不仅具有大补元气、补脾益肺的功效，还具有补气通血脉，温阳消水湿的作用。古称“虚劳内伤第一要药”。; 炙甘草是生附子的两倍，一解附子剧毒，二具扶正之用。在破格重用附子100克以上时，炙甘草60克足以监制附子的毒性。 山萸肉“为救脱第一要药”，能“收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气”，李可认为此点极为重要，针对一切心衰病存在虚中夹瘀的特征，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。; 龙骨、牡蛎两味矿物类药物，为固肾摄精、收敛元气要药；磁石吸纳上下，维系阴阳； 麝香为急救醒神要药，开中有补，对一切痰厥昏迷有斩关夺门、辟秽开窍之功。;李老认为：“附子之剧毒正是救命的仙丹。” 当心衰之时，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死，非破格重用大辛大热纯阳之品的附子，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。 附子毒性：四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施，甘草既能解附子剧毒，蜜炙之后，又具有扶正作用。; 本方的另一特点是配伍精当,恰中病机。参考《圆运动的古中医学》可知,人身六气圆运动有升有降,升浮与降沉是病机的两个阶段。当心衰垂危,病人全身功能衰竭,五脏六腑表里三焦,已被重重阴寒所困,生死存亡,系于一发之际,阳回则生,阳去则死,故用附子至阳之品能通行十二经,得干姜、炙甘草佐制之助,破阴回阳,使阳气升发而挽垂绝之生命,麝香辛温香窜,通达经络,逐心窍;破格救心汤是一个太极 推动人身一气之圆，实现 “中土斡旋，左升右降，一气周流”; 煎服方法： 病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。 ; 功效主治 破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀，开窍醒脑。 本方可挽救垂绝之阳，救暴脱之阴，凡内、外、妇、儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)。;临证加减： 若汗多，神疲明显，炙甘草调至90-120g； 若胸闷、呼吸困难明显，配合苏合香丸（同仁堂），每次1粒，每日2-3次； 若出现下肢浮肿、尿少，加紫油桂、车前子各10g或黑顺片用至200g，加茯苓90g； 若服药期间出现因痰鸣，量多而喘，加用生半夏90g； 若出现格阳、戴阳证，加童子尿90ml，兑入，分次服。;临床应用： 症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症。 现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生