(预防)第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物推荐.pptVIP

第六节 血管扩张药 扩血管药治疗CHF的机制 扩张静脉，使静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷，降低左心室舒张末压，缓解肺部淤血症状； 扩张小动脉，降低外周阻力，降低心脏的后负荷，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。 * 常用于治疗CHF的扩血管药 硝酸酯类： 硝酸甘油（nitroglycerin） 硝酸异山梨酯（isosorbide dinitrate） 肼屈嗪（hydralazine） 硝普钠（nitroprusside sodium） 哌唑嗪（prazosin） * 奈西立肽 奈西立肽(nesiritide)是用基因重组技术制得的内源性脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）的人工合成品，该制剂有利尿作用和增加血管平滑肌细胞内cGMP含量，降低动、静脉张力的作用。t1/2短(18 min),临床上先静脉注射,然后静脉点滴维持疗效。 * 第七节 非苷类正性肌力药 非苷类正性肌力药包括β受体激动药及磷酸二酯酶抑制药等。由于这类药物可能增加心衰患者的病死率，故不宜作常规治疗用药。 一、儿茶酚胺类 多巴胺（dopamine） 多巴酚丁胺（dobutamine） 异布帕明（ibopamine * 二、磷酸二酯酶抑制药 米力农（milrinone，甲氰吡酮） 和氨力农（armrinone，氨吡酮） 维司力农（vesnarinone） 匹莫苯（pimobendan） * 第 二十六章 治疗心力衰竭的药物 充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心脏功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是心脏收缩（或）舒张功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要，临床上以组织血液灌流不足及体循环和（或）肺循环淤血为主要特征。 心收缩力↓ 心输出量↓ 心排空能力↓ 左心瘀血↑ 肺循环瘀血↑ 回心血量↓ 静脉压↑ 肾血流量↓→尿量↓ 醛固酮分泌↑ 水钠潴留↑ 水钠潴留↑ （咳嗽、咳血、 呼吸困难） 右心瘀血↑ 体循环瘀血↑ （静脉怒张、肝脾肿大、 下肢水肿、腹水） 充血性心力衰竭 * 第一节CHF的生理学及治疗药物 一、CHF时心肌功能和结构变化 1. 心肌功能变化：缩舒障碍 2.心脏结构变化： 心肌肥厚与重构 * 二、CHF时神经内分泌变化 1. 交感神经系统激活 ； 2. RAAS激活； 精氨酸加压素（AVP）增多； 4.内皮素（ET）增多； 5.肿瘤坏死因子增多； 6.血管内皮舒张因子减少； 7.心房利钠肽和脑利钠肽增多； 8.肾上腺髓质素增多。 * 三、CHF时心肌肾上腺素β受体 信号转导的变化 1. β1受体下调 2. β1受体与兴奋G蛋白耦联或减敏 3. G蛋白耦联受体激酶活性增加 * 四、治疗心力衰竭药物的分类 1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药： ①ACE抑制药：卡托普利 ②AT1受体阻断药：氯沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯 2.利尿药：氢氯噻嗪 4.强心苷类：地高辛 3. ?受体阻断药：美托洛尔 * 5.血管扩张药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等 6.非苷类正性肌力药：米力农、维司力农 * ①通过降低代偿性升高的RAAS的活性，扩张血管，减轻心脏负荷，改善血流动力学。 ②抑制CHF时的心肌重构，改善心肌的顺应性和舒张功能，缓解或消除症状。 一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ ACEI） 常用的有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、雷米普利（ramipril）等。 第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 * 【治疗CHF的作用机制】 1．降低外周血管阻力降低心脏后负荷。 2．减少醛固酮生成 减轻钠水潴留，降低心脏前负荷。 3．抑制心肌及血管重构。 4．对血流动力学的影响：降低血管阻力，增加心输出量。 5．降低交感神经活性。 * 【临床应用】 ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用，故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床，特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。 * 二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药 本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合，发挥拮抗作用。它们对ACE途径产生的AngⅡ及对非ACE途径，如糜酶（chymases）途径产生的AngⅡ都有拮抗作用；因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。 本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。 * 三、