外科沾染8[新版].pptVIP

第 九 章;教 学 目 标;第一节 概 述;外科感染的特点;外科感染的分类;全身性感染的常见致病菌 1、革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌 三低现象（低温、低血压、低白细胞） 2、革兰染色阳性球菌 金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌 3、真 菌 条件性感染;感染的病因;二、机体的易感性;三、按照感染发生的情况;二重感染：在应用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性细菌大量繁殖，使病情加重。;感染的病理生理;感染的转归;感染的临床表现 ;辅助检查;处理原则;第一节 浅部软组织化脓性感染 ;临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥形隆起 排除黄白色小脓栓后痊愈.;护理诊断/问题： 有感染扩散的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理措施： 防止感染扩散 预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎;痈（carbuncle）临近的多个毛囊及其所属 皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染;临床表现：紫红色浸润，质韧、界线不清  中央坏死、溶解，象“火山口” “唇痈”—口唇肿胀、开口困难;护理诊断/问题：体温过高 疼 痛 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：控制感染，维持正常体温 控制疼痛 预防脓毒症 健康指导; 急性蜂窝组织炎（acute cellulitis） 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 好发部位：口底、颌下、颈部 致 病 菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 临床表现：局部红肿痛、界线不清 有全身症状、喉头水肿、呼吸困难 ; 急性蜂窝组织炎;急性淋巴管炎和淋巴结炎（acute lymphangitis）;治疗原则：;第三节 手部急性化脓性感染 ;手的解剖特点 ;甲沟炎和指头炎;处理原则;急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染;护理诊断/问题：疼痛 体温过高 潜在并发症 知识缺乏 护理措施：疼痛和体温过高的护理 肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察 提供相关知??;第四节 全身性感染; 病 因; 临床表现; 护理评估; 护理诊断/问题; 护理措施;第五节 特异性感染; 病 因 破伤风杆菌，革兰氏阳性， 抵抗力强，在厌氧环境繁殖。;临床表现 潜伏期：6-12天 越短预后越差 前驱期：无特征性表现 发作期： 典型症状：在肌紧张性收缩的基础上， 阵发性强力痉挛 肌群的影响顺序： 咀嚼肌 表情肌 颈 背 腹 四肢肌 膈肌 征象：角弓反张;角弓反张; 预防措施彻底清创，改善局部循环人工免疫：自动免疫法：类毒素 被动免疫法：抗毒素、TAT; 处理原则(一)清除毒素来源(二)中和游离的毒素(三)控制和解除痉挛(四)保持呼吸道畅通，防治并发症 （五）支持和抗炎治疗; 护理评估; 护理诊断/问题; 护理措施;(二)呼吸道管理;(四)保护病人,防止意外损伤(五)严密观察病情变化(六)人工冬眠疗法(七)留置导尿管;二、气 性 坏 疽;临床表现和诊断; 处理原则; 护理评估; 护理诊断; 护理措施;