06手术前后病人的护理2(下)推荐.pptVIP

2）手术切口分三类 ①清洁切口（Ⅰ类切口） ②可能污染切口（Ⅱ类切口） ③污染切口（Ⅲ类切口） * 3）切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示 ①甲级愈合： 切口愈合优良，无不良反应。 * 3）切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示 ②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 * 3）切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示 ③丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。 * 4）缝线拆除时间： ①头、面、颈部手术后4～5天 ②下腹部、会阴部为6～7天 ③胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天 ④四肢为10-12天（近关节处可适当延长），减张缝线为14天，必要时可间隔拆线 ⑤青少年可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。 * * * 护理措施 4．提供相关知识和护理，促进术后康复 （1）营养和饮食护理： 术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定。 1）腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1～3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至第5～6天进食半流质，第7～9天可过渡到软食，术后10～12天开始普食。 * 2）非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全麻者待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质，以后视情况改为半流或普食。 * 3）不能进食或进食不足时，可由静脉供给，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。 4）禁食期间，协助病人作好口腔护理，保持口腔卫生。 * （2）休息和活动 提供一个安静、舒适的环境保证充分休息和睡眠。 原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动。 * 1）早期活动意义： ①可促进全身功能的恢复，增强肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症。 ②可促进血液循环，加速伤口愈合，防止压疮和下肢静脉血栓形成。 ③可促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。 ④有利于膀胱功能恢复，防止尿潴留。 （有助于增强肺活量、改善血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留。） * 2）护理： ①评估病人心理反应，作好解释。大部分病人24～48小时内可试行下床活动。 ②根据病情及手术、病人耐受程度，指导病人床上活动，防止体位性低血压。 ③病情许可，鼓励并协助病人离床活动，先在床边-——室内——室外——户外（循序渐进）。 ④活动时作好保护工作。 ⑤全身衰弱，病情危重或行四肢关节手术需限制活动的病人，均不宜过早离床活动。 * * 护理措施 5．心理护理，缓解焦虑和恐惧 （1）鼓励病人表达并稳定其情绪 （2）提供缓解术后不适的措施 （3）指导病人进行术后康复活动 （4）相关知识的宣教 * 护理措施 6．识别术后并发症，作好预防和护理 （1）术后出血 （2）术后感染 1）肺部并发症：肺不张、肺炎 2）尿路感染 3）切口感染 （3）切口裂开 （4）血栓性静脉炎 * （1）术后出血 1）原因： 2）好发于 较隐蔽的体腔手术后 3）出血量估计：伤口敷料渗血多少，引流管内引流出血量及全身情况加以综合分析判断。 4）护理措施： * （2）术后感染 1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染： 多发生于胸腹大手术后，尤其是老年人长期吸烟或患有急、慢性支气管炎者易发生。 ①临床表现： ②处理： ③预防： * （2）术后感染 2）泌尿系统感染： ①原因： ②临床表现： ③处理： ④预防： * （2）术后感染 3）切口感染： ①可能原因： ②临床表现： ③处理： ④预防： * （3）切口裂开 1）可能原因： 2）临床表现：多发于腹部大手术后，多发生于术后7-10日或拆除皮肤缝线后24小时以内。分为： ①完全性裂开 ②部分性裂开 3）处理：立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，切勿随意将脱出的肠曲回纳腹腔。 4）预防： * （4）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 多发生于术后长期卧床，活动减少的老年人或肥胖者，以下肢多见。 1）原因 ①术后卧床过久，活动少，致下肢血流缓慢 ②血液凝固性增加，经常处于高凝状态 ③血管壁因手术、外伤、血管反复穿刺置管或反复输注高渗液体或刺激性药物致血管内膜损伤。 2）临床表现： * 3）护理措施 ①首先是停止患肢静脉输液，抬高制动 ②局部50%硫酸镁湿敷 ③配合全身低分子右旋糖酐+复方丹参液，同时监测凝血功能 ④发病3天以内，溶栓治疗可用尿激酶8万单位+低分子右旋糖酐500ml，ivgtt,bid×7d ⑤局部严禁按摩，以防血栓脱落 * 4)预防 ①早期离床活动，下肢多作屈伸活动，加速静脉回流 ②对高凝状态病人，可口服小剂量阿斯匹林或复方丹参预防。 * 五、护理评价 1．病人术后病情、生命体征是否平稳。 2．病人体液平衡是否维持，有无发生