08功能失调性子宫出血(功血本硕推荐.pptVIP

3） 雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。单独使用效果欠佳。 4） 雌激素、孕激素联合使用效果优于用药避孕药　妇康片+倍美力　三合激素 * 2.调整周期止血后必须调周期3-6 雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。 　适应症：青春期生育期雌激素水平低者 雌、孕激素联合应用 　适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血　 孕激素后半周期疗法 　适应症：青春期及绝经过渡期 * 3.促排卵 有生育要求的无排卵不孕患者，青春期不提倡使用促排卵药物 克罗米酚、 HCG、HNG、GnRHa * 药物治 疗（具体方法） 炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。 妊马雌酮l.25～2.5mg，1.25mg/d，己烯雌酚1-2mg，苯甲酸雌二醇肌注2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量 不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。 * 药物治 疗（具体方法） 雄激素: 25-50mg 1/日*3天 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。 　　　但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。 * 药物（具体方法） 联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物， ① 青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌 激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。〕 具体采用妇康片6-8片，每6-8小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日4片，共20日停药。倍美力0.625mg，或乙烯雌酚0.25-0.5mg 每日1片 ② 围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 * 手术治疗　未婚者慎用  ①刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌 高危因素的功血患者 ② 子宫内膜去除术 经量多的绝境过渡期和激素治疗无效的无生育要求的功血 ③ 子宫切除 * 排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女。 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 两种类型： 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 * 黄体功能不足Luteal phase defect 定义： 有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不良 病理改变：子宫内膜往往分泌不佳，腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短 分泌反应落后2日  * 临床表现：月经周期缩短；不易受孕 　　　　　　孕早期流产 诊断： 临床表现 BBT11天，0.3度 　　　　子宫内膜病理所见 　　　　妇科检查 * 治疗： 1.　促进卵泡发育　可罗米酚 2.　促进月经中期LH峰　　hCG 3.　黄体功能刺激疗法　　排卵后hCG 4.　补充黄体功能　　　黄体酮 5.　治疗高泌乳素血征 * 子宫内膜不规则脱落 定义： 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。 病理改变月经期第五、六天见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血　　　　　期及新增生期的内膜并存 * 临床表现：经期延长，长达9-10天，淋漓不断 诊断：临床表现经期延长 　　BBT双相，下降缓慢，子宫内膜病理改变　 治疗：孕激素对下丘脑－垂体－卵巢轴负反馈，使黄体萎缩， hCG * * 　使用性激素的注意事项 （一）性激素对其他器官的影响　 对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾 脏， 故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良 反应。 （二）勿间断治疗　 治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素 水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。 （三）治疗期限　 人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。 * 一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。为止血首选的处理早A.