07胆道疾病推荐.pptVIP

T管处理 要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。 观察胆汁颜色、性状、有无沉渣，记录胆汁量(一般300～500ml/日，过多过少均提示存在问题)。 放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，至少半年。 需要时应予以冲洗。 拔T管指征:①时间在2周左右②胆管与十二指肠完全通畅，包括:胆汁引流量日渐减少，粪便色正常③血清胆红质趋向正常④抬高或夹闭T管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。 * T管造影：左肝内胆管轻度扩张 T管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅 * 急性梗阻性化脓性胆管炎 一.　病因 结石　（２６～８８％） 蛔虫　（２２～２６％） 狭窄　（８～１１％） 肿瘤 其他　硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。 * 二.　病理 胆道梗阻、胆压上升 肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积 毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。 　胆压20cmH2O 时，有胆血返流。 　胆压25cmH2O 时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌 * 　三.　临床表现 　　Reynolds五联征 　　腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变 * 诊断：典型的五联征表现＋实验室＋影像检查。 治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准备。 手术治疗：常用胆总管切开减压T管引流术。 非手术置管减压引流：常用PTCD或ENAD。 急性梗阻性化脓性胆管炎 * 胆道疾病 南昌大学抚州分院外科教研室 王志刚 胆石病 包括胆囊结石和胆管结石 　　　1981年前，我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。 　　　1983～1985年统计　 　　　胆囊结石多于胆管结石 　　　胆固醇结石多于胆色素结石 * 胆色素结石 胆固醇结石 * 按组成成分，结石分三类： １．胆固醇结石： 80%位于胆囊内 ２．胆色素结石：　 主要发生于胆管 ３．混合性结石： 60% 胆囊、40%胆管 * 　胆囊结石 男女之比为１：３，40岁左右成人，肥胖病人 。 发病原因： １．胆汁成分和理化性质改变 ２．促成核因子，分泌粘液糖蛋白 ３．胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 　　20%为静止性胆囊结石 * 胆囊多发结石 * Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌 * 临床表现 １．胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 ２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气 * 诊断 病史 体检（Muphy征） Ｂ超 * * * 胆囊造影 B超:光团和声影。 准确率92～98%。 术中B超 * 治疗 手术治疗：　开腹手术 　　损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 　　微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎 * 胆总管探查指征 术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过１.5ｃｍ 胆管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块 * * 腹腔镜胆囊切除术(LC) 提起胆囊 钛夹胆囊动脉 钛夹夹闭胆囊管 游离胆囊 * * 二.　胆管结石 （一）肝外胆管结石 　　　原发性、继发性 病理： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胰腺炎 * 临床表现 　Charcot三联征　腹痛、畏寒、高热和黄疸。 　右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高 * 诊断 实验室检查：白细胞计数、胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶升高。 影像学检查： B超、PTC、ERCP可提供结石的部位、数量、大小，以及梗阻的部位和程度。 * * 诊断：自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：a.Oddi括约肌切开取石，治疗胆道狭窄及结石；b.行鼻胆管引流，治疗胆管炎和胰腺炎。 注意并发症：急性胰腺炎；急性胆管炎。 内窥镜逆行性胰胆管造影ERCP * * MRCP CT * * PTC模式图 PTCD检查和治疗 * * 鉴别诊断 黄疸的鉴别 内科性黄疸 外科性黄疸 肾绞痛的鉴别 * 治疗原则 ①尺可能取尽结石；②去除感染病灶；③通畅胆管引流。 * 左图：胆总管切开取石、T管引流术 右图＆下图：胆肠内引流术 *