门诊处方点评实例分析.pptVIP

⑶化学性配伍禁忌即某些药物配伍在一起时，能发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化。例如，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射合用时，会产生碳酸钙沉淀。但是，还有一些药物在配伍时产生的分解、聚合、加成、取代等反应并不出现外观变化，但却使疗效降低或丧失。 例 0.9％氯化钠注射液　100ml　　sig 100ml ivgtt qd 葡萄糖酸钙针　1g*10ml*1支 sig 10ml ivgtt qd 地塞米松针　5mg*2支 sig 10mg ivgtt qd 分析：地塞米松针系磷酸盐，和葡萄糖酸钙形成不溶性沉淀磷酸钙。 6、合并用药过多，加药率过高 例： 聚肌胞针　2ml*4支 病毒唑针　0.1*2支 奈替米星针　0.1 *2支 利多卡因针　5ml*2支 左氧氟沙星眼药水　2支 阿昔洛韦眼药水　2支 复方托品酰胺眼药水　1支 维生素C片　0.1×100片　1瓶 分析：《处方管理办法》第十条：一张处方不能超5种药品 7、抗生素常见不合理用药 ⑴选药不当，超抗菌谱用药 例　诊断：胃炎 法莫替丁片20mg*24片 *1盒　 熊去氧胆酸片　50mg*30片*2瓶 头孢克洛片　0.375*6片*2盒　 分析：头孢克洛无抗幽门螺旋杆菌作用。 例 诊断：甲癣 强的松片　5mg*18片 克拉霉素分散片　0.25*6片*1盒 分析： 甲癣为浅部真菌感染性疾病，克拉霉素不能抗真菌 强的松为糖皮质激素，可抑制机体免疫系统功能，使致病菌更加活跃，使甲癣顽固难愈。 ⑵疗程过长或过短 例 阿奇霉素颗粒　0.25*3袋　1盒　sig 0.5 qd 分析：按照该药说明书用法用量说明： 1.沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g。 2.对其他感染的治疗：第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。 处方中，疗程过短，无法控制病情，容易引起耐药菌的产生。 ⑶多种抗生素联用 a.联用拮抗 例： 诊断：支气管炎 0.9%氯化钠注射液 250ml*3瓶 头孢唑啉钠针 0.5*30支 阿奇霉素分散片 0.25*6片 2盒 分析：繁殖期杀菌剂(青霉素类、头孢菌素类)不能和速效抑菌剂(氯霉素类、大环内酯类、林可霉素及四环素类)联用，后者可拮抗前者的效能。 b.毒副作用累加 例 诊断：泌尿生殖肿瘤 0.9%氯化钠注射液 250ml*2瓶 sig 250ml ivgtt qd 林可霉素针 0.6*4支 sig 1.2 ivgtt qd 依替米星针 250ml*2瓶 sig 250ml ivgtt qd 分析：林可霉素和依替米星同具神经肌肉阻断作用，不宜同用 c.三联、四联用药存在 例 诊断 急性扁桃体炎 5%葡萄糖注射液 250ml 左氧氟沙星针 0.3 0. 9%氯化钠注射液 250ml 利巴韦林针 0.5 头孢克洛缓释片 0.375g*6片 分析：三联用药，加速耐药菌的出现。 ⑷抗生素和活菌制剂合用 培菲康胶囊　0.21g*24片*2盒 诺氟沙星片　0.1×12片×2板 分析 ：培菲康为双歧三联活菌，二者同用，呈药理性拮抗。 用药品种最多、最不合理的首推抗生素。MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),VISA（耐万古霉素中介珠）,VRSA（万古霉素耐药珠）,MDR-Ab（耐药的鲍曼不动杆菌）等大量耐药菌珠的出现，为人类将进入‘后抗生素时代’（没有抗生素可用的时代）灾难时代敲响了警钟。 其它用药不适宜情况 （一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： 特殊人群禁用 1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。 特殊人群禁用 2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片： 不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。 特殊人群禁用 3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。 不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。 特殊人群禁用 4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。 不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。 药物使用未按皮试要求 1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。 药师提示：使用青霉素药物时，