胺碘酮抗心律失常 幻灯.pptVIP

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 中华心血管病杂志 2008.36(9):769-777 一、药理与电生理作用机制 胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。具体如下： (1)轻度阻断钠通道(I类作用)，但没有I类抗心律失常药物的促心律失常作用。 二、药物代谢动力学 胺碘酮药代动力学复杂。口服生物利用度平均为50％(变化范围22％～86％)，血药浓度和剂量呈线性相关。 胺碘酮具有高度脂溶性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤及其他组织，分布容积大（可达60L/kg) 三、临床应用 1、在房颤和心房扑动(房扑)中的应用 (1)用于转复房颤:Ⅰ、已经有多项临床研究证实，胺碘酮可转复新近发生的房颤，其转复作用优于安慰剂，房颤持续时间超过48h者益处更明显,但就即刻转复房颤的作用,胺碘酮并不优于多非利特、氟卡尼或普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选药物(11a类推荐、证据水平A)。 六、用药随访 静脉使用胺碘酮时，应注意观察疗效和可能出现的副作用，并做好详细的使用记录，内容包括：当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量(从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量)、血压、心率、心电图的重要指标(PR、QRS、QT、QTc间期等)以及一些重要的病情和实验室检查资料。定期进行各种化验室检查，特别注意复查肝功能。 （4）作为ICD的辅助治疗 置入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致ICD反复放电，应该辅以药物控制。研究表明，胺碘酮加B受体阻滞剂较索他洛尔或B受体阻滞剂单独应用减少ICD放电更有效。 4. 在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 心衰时，如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。但要注意 ：胺碘酮与某些抗心衰的药物合用，尤其与利尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。因此在心衰中应用胺碘酮要严观察，勤随访，尤应避免发生低钾血症。 5.在心脏围手术期的应用 心脏手术(尤其是CABG)后，房颤发生率达20％～50％，多发生于术后2—3 d。大规模随机对照临床试验发现，胺碘酮可明显降低术后快速性房性心律失常。由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受B受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的。若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应，在术后6～12周应停用胺碘酮。 四、使用方法与剂量的建议 1．室颤或无脉室速的抢救： 在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300mg(或 5mg／kg)静脉注射，以5％葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。 如仍无效可于10一15min后重复追加胺碘酮150mg(或2.5 mg／kg)，用法同前。注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。 室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以1mg／min速度给药；随后18h以0.5mg／min速度给药；第一个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2.0～2.2g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。 2.持续性室速： 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5％葡萄糖稀释后推注10 min。 首剂用药10—15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷,用法同前. 若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。 注意：此种持续室速有反复发作的可能，一般需要静脉维持用药，方法同前述室颤或无脉性室速。 3．恶性室性心律失常的预防 用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、B受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预防复发。 起始负荷量800—1600mg／d分次服用、共2—3周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。 维持量一般不宜超过400mg／d，女性或低体重者可减至200—300mg／d维持。 有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量。 对已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮(200mg／d)可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血流动力学变化易于耐受。 4.房颤的治疗与预防复发 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2～1.8g／d分次口服，直至总量10g。 院外患者600—800mg／d分次口服，直至总