090416 ACS抗栓治疗推荐.pptVIP

一、抗凝药物应用的进展 药物治疗 Petersen荟萃分析表明依诺肝素比普通肝素更有效而且同样安全 OASIS-5研究显示磺达肝癸钠的疗效不劣于依诺肝素 OASIS-5研究显示磺达肝癸钠降低出血发生率近50％ 出血发生率降低对转归具有影响（显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时抗凝药物的应用 SYNERGY研究显示依诺肝素不优于UFH ACUITY研究显示比伐卢定优于UFH/LMWH+糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 * 新型抗凝药物 磺达肝癸钠 获益优于依诺肝素（OASIS-5） 出血和缺血的相对风险显著降低 导管血栓问题 PCI患者使用UFH发生出血的风险“高于”磺达肝癸钠 比伐卢定 不同研究方案的比较存在偏倚 短期和长期随访结果表明，出血风险的降低对于转归无影响 * 抗凝治疗建议（1） 除给予抗血小板治疗外，建议对所有患者进行抗凝治疗（I-A） 应根据缺血和出血事件发生的风险选择抗凝药物（I-B）。有数种抗凝药物可以选择：UFH、LMWH、磺达肝癸钠、比伐卢定。具体应用取决于所采取的策略：紧急侵入性治疗、早期侵入性治疗或保守治疗（I-B）（见“处理策略”部分） 采取紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用UFH（I-C）或依诺肝素（IIa-B）或比伐卢定（I-B） * 抗凝治疗建议（2） 非紧急情况下，只要尚未决定采取早期侵入性治疗亦或保守治疗策略： 基于其最有利的疗效/安全性特点，建议使用磺达肝癸钠（I-A） 依诺肝素的疗效/安全性低于磺达肝癸钠，应用指征 IIa-B LMWH（依诺肝素除外）或UFH相对于磺达肝癸钠的疗效/安全性尚不明确，故建议这些抗凝药不能优先于磺达肝癸钠使用（IIa-B） * 抗凝治疗建议（3） 行PCI时，若最初使用的抗凝药物是UFH（I-C）、依诺肝素（IIa-B）或比伐卢定（I-B），应在术中继续使用；若使用磺达肝癸钠，必须加用标准剂量的UFH（50-100IU/kg，单次注射）（IIa-C） 侵入性治疗后24小时内可以停用抗凝药物（IIa-C）。采取保守治疗时，磺达肝癸钠、依诺肝素或其他LMWH可继续使用至患者出院时（I-B） * 谢 谢 * * Plaque rupture and exposure of the lipid core can at times result in extensive thrombus formation that is clinically manifested as an unstable coronary syndrome. Initially, tissue factor, collagen, vWF, and fibronectin attract and attach platelets to the vessel?wall, as well as activate them. vWF also binds platelets, causing a conformational change in the platelet itself. The platelet degranulates and secretes vasoconstrictive and chemoattractant substances. Exposure of the now-activated GP IIb/IIIa receptor site allows binding of fibrinogen to cause platelet aggregation by cross-linking of fibrin. In addition to adhering to the injured vascular wall and forming aggregates, activated platelets accelerate the generation of thrombin. This further promotes platelet aggregation and growth of the thrombus.10 Thrombosis: Platelets and the Coagulation System 10 Stein B, Fuster V, Israel DH, et al. Platelet inhibitor agents in cardiovascular disease: an update. J Am Coll Cardiol. 1989;14:813-836. Slide 10 * Although there are a variety of approaches to enh