1 性传播疾病的咨询 2011,10 产前诊断 PPT推荐.pptVIP

感染进入门户 手术切口 皮肤伤口 粘膜暴露 输血 主要传播介体 血液 精液 阴道分泌物 乳汁 * II. 防止非意愿妊娠 III. 预防母婴传播 预防HIV母婴传播的四个阶段 （ UNAIDS/WHO ） IV. 提供治疗与支持 育龄妇女 HIV感染妇女 I. 预防感染 HIV感染妇女及其子女与家庭 * 目前推荐的主要防治措施 终止妊娠： 早孕终止妊娠（知情选择） 行为干预： 避免或减少无保护性性行为 改变生活方式：避免孕期内吸毒和吸烟 干预性治疗：药物阻断、选择正确的分娩方式、人工喂养 * 婚前知晓艾滋病感染状态的好处 对婚姻负责： 检测结果是阳性： 可得到相关方面的医学指导和处理 决定是否生育、选择合理的生育时机 保护配偶和性伴不受感染和重复感染 如结果为阴性：有利于了解如何防止感染 * 阴性结果解释： 没有感染HIV： 强调安全性行为（使用安全套）可以帮助保持阴性。 可能为“窗口”期：已经感染HIV但体内还没有产生HIV抗体，一般在2-3月后才可以检测到抗体，如有高危行为，建议2-3月后再次检测。 * 阳性结果解释： 已感染HIV： 但不一定是AIDS病人，在潜伏期内保持身体健康，能延缓发病 进一步评估感染的严重程度，抗病毒治疗可以减缓艾滋病进程 提供预防重复感染或传染性的信息 提供预防母婴传播和安全性行为的信息 让其自己说出感受并对其感受直接对应 * HIV感染者的生育时机选择： 全面体检： 营养状况、肝肾功能、HGB、HIV相关疾病检查、CD4、病毒载量等 生育时机： CD4＞500/mm 病毒载量＜1000拷贝/ml 排卵期同房（非排卵期性交使用安全套） * 三）淋病 淋病病原体特点： 淋病奈瑟球菌（革兰氏阴性双球菌 人类是唯一的天然宿主，离开人体很难存活 离体后在潮湿的毛巾、衣物中可存活24小时 选择性损害柱状上皮细胞和移行上皮细胞 * 淋病流行状况： 是当前世界上发病率最高的STD 妊娠合并淋病的发病率1-8% 建议：在高发地区，高危人群应于婚前/孕前筛查淋病，孕期早、中、晚各筛查一次 * 淋病对生殖的影响: 非孕期：淋菌的菌毛易吸附于精子并随精子上行，易引起女性盆腔炎症，是不孕的重要原因 早孕期：引起感染性流产 中晚孕期：引起羊膜腔感染、发生胎膜早破，早产发生率占17% 分娩期：约1/3新生儿通过产道感染致眼炎、播散性淋病、肺炎等，增加围产儿病死率 * 淋病的诊断 诊断：不良性接触史、临床表现、实验室检查 检查方法： 1、宫颈分泌物涂片：革兰氏染色（初诊，阳性率50-60%） 2、淋菌培养：诊断金标准，阳性率80-90% 3、PCR：高敏感性、高特异性，但假阳性率高，目前国家卫生部已限制其在临床应用。 * 淋病的治疗 原则：及时、足量、规则使用抗菌药 首选：第三代头孢菌素为主 同时用抗沙眼衣原体感染的药物 （20-40%合并衣原体感染） 强调性伴治疗： 注重治疗后的随诊： * 1、无并发症淋病治疗方案 推荐单次用药： 头孢曲松250mg，im，单次给药 或大观霉素2g，im，单次给药 或头孢噻污1g，im，单次给药 我国淋菌对青霉素及四环素普遍耐药，目前不推荐其作为淋病的治疗用药 * 2、播散性淋球菌感染 头孢曲松1g，IV或IM，qd，10天 大观霉素2g，IM，Bid，10天 （静脉用药10天后，还需口服用药1周以上） 3、妊娠期或哺乳期淋病 头孢曲松 250mg，单次肌注 大观霉素 4g，单次肌注 （ 妊娠或哺乳期禁用喹诺酮类和四环素类！） * 淋病的随访： 无并发症淋病经推荐方案规则治疗后，一般不需要复诊做判愈试验 治疗后症状持续存在，应进行淋球菌培养及药敏试验 持续性尿道炎、宫颈炎等，应考虑其他病原菌感染可能 * 淋病治愈标准和婚育指导： 治疗结束2周内，在无性接触情况下符合下列标准为治愈： 1、临床症状和体征全部消失 2、治疗结束后4-7日取宫颈分泌物作涂片及细菌培养，连续3次均为阴性 婚育指导： 1、治愈者：可以结婚和生育，但其新生儿应预防性使用红霉素及1%硝酸银眼药水滴眼 2、病人：应暂缓结婚 * 四）尖锐湿疣 高发年龄：18-28岁 HPV亚型：6、11型导致生殖道疣 特别注意： 年轻妇女中 HPV感染持续时间8个月，1年后有30%持续感染，2年后为9%。10-15%的35岁以上的妇女有持续感染 任何时候人群筛查发现10-20%的成年妇女为无临床意义的HPV感染 尖锐湿疣与无临床意义的HPV感染的比率为1：10 * HPV感染对生育的影响 妊娠易感染：激素水平高及细胞免疫功能减低 目前无证据：HPV造成流产、早产、死胎和畸形 妊娠合并生殖道尖锐湿疣处理较困难： 生