甲型H1N1重症和危重患者诊断和治疗.pptVIP

A/H1N1重症和危重患者诊断和治疗 一、重症A/H1N1患者诊断标准 根据流行病学史、临床表现和病原学检查诊断为A/H1N1 感染者出现下列表现者为重症病例（卫生部甲型H1N1流感诊疗方案第三版）： 1. 持续高热＞3天； ----高热？39.1~40℃ 超过 72h 2. 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； ----提示肺部病变重，缺氧 4. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊 厥等； 5. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6. 影像学检查有肺炎征象； 7. 肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK- MB) 等 心肌酶水平迅速升高； 8. 原有基础疾病明显加重。 ----出现8条中任一条者即为重症病例 季节性和大流行流感的比较 季节性流感 大流行流感 原发性病毒性肺炎较少见 原发性病毒性肺炎较常见 细胞因子风暴限于年轻人 细胞因子风暴不限于年轻人 病毒产生 的肺破坏一般较局限 如果变为重症疾病，病情进展加快， 肺部破坏加重 多数患者有免疫记忆 除了老年人，其他人群中几乎没有免 疫记忆 老年人细胞因子风暴幅度较小 老年人细胞因子风暴幅度小于年轻人 持续时间比年轻人长 老年人中死亡率较高: 病毒性肺炎等 年轻人、贫困者和肥胖者的死亡率 较高: 病 毒性肺炎，肺损伤 Thompson, W.W., et al., JAMA, 2003. 289(2): p. 179-86. Falsey, A.R. and E.E. Walsh. Clin Infect Dis, 2006. 42(4): p. 518-24. Simonsen, L., et al., J Infect Dis, 1998. 178(1): p. 53-60. Kobasa, D., et al., Nature, 2004. 431(7009): p. 703-7. Dawood, F.S., et al., N Engl J Med, 2009. 360(25): p. 2605-15. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009. 58(19): p. 521-4.. Rello, J., et al.,. Crit Care, 2009. 13(5): p. R148. 流行性甲型H1N1流感疾病 ? 流行性甲型H1N1流感合并细菌性感染的报告日益增多 – 77例致命性病例中的29% 最常见: – 肺炎链球菌 – 金黄色葡萄球菌 – 化脓性葡萄球菌 ? 疾病中位持续时间为6天 MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009. 58(38): p. 1071-4. 二、易成为重症病例的高危人群 1. 妊娠期妇女； 2. 有慢性基础疾病者：呼吸系统、心血管系统、肾病、肝病、血液系统、代谢/内分泌系统、免疫抑制者等； 3. 肥胖者（BWI≥40危险度高）； 4. 5岁以下儿童； 5. ≥ 65岁老人。 三、危重病例诊断标准 1. 呼吸衰竭； 2. 感染中毒性休克； 3. 多脏器功能不全； 4. 出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况。 -----符合任一条即为危重病例。 四、重症和危重病例住院原则 1. 优先收治； 2. 危重者转入有防控条件的ICU； 3. 安全转诊； 4. 病情不允许转诊者，就地积极抢救。 五、治疗 1. 重症患者应密切监测病情变化： 神志 体温 血压 心率、心律 中心静脉压（CVP） 尿量 AP