慢性胃炎中西医结合诊治方案.PDFVIP

慢性胃炎的中西医结合诊治方案 （中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会） 世界华人消化杂志 2004 年 11 月 15 日;12(11):2697-2700 引言 慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变. 属 中医的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”范畴. 1 临床表现 1.1 症状 无特异性，多数有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较 重. 其次食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状也较常见. 有相当一部分患者可无临床症 状. 有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血. 萎缩性胃炎伴 恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫、神情淡漠、隐性黄疸，一般消化道症状较少. 1.2 体征 多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血. 2 类型 2.1 西医分类 2.1.1 浅表性(非萎缩性) 2.1.2 萎缩性 自身免疫性; 多灶萎缩性. 2.1.3 特殊性: 详见附录Ⅰ 2.2 中医证型 2.2.1 肝胃不和证 2.2.1.1 主要症候 (1)胃脘胀痛或痛窜两胁. (2)嗳气频繁. (3)嘈杂泛酸. (4)脉弦. 2.2.1.2 次要症候 (1)胃黏膜急性活动性炎症. (2)胆汁反流. (3)舌质淡红，苔薄白. 2.2.1.3 证型确定 具备主证 2项加次证 1项，或主证第 1项加次证 2项. 2.2.2 脾胃虚弱(含虚寒)证 2.2.2.1 主要症候 (1)胃脘隐痛. (2)喜按喜暖. (3)食后脘闷. (4)纳呆少食. (5)便溏腹泻. (6)四肢疲乏无力. (7)舌质淡红，有齿印，苔薄白或白. 2.2.2.2 次要症候 (1)胃黏膜可见红斑或粗糙不平. (2)黏液稀薄而多或线糊状. (3)胃酸偏低. (4)脉沉细. 2.2.2.3 证型确定 具备主证 3项加次证 1项，或主证 2项加次证 2项. 2.2.3 脾胃湿热证 2.2.3.1 主要症候 (1)胃脘灼热胀痛. (2)口苦口臭. (3)脘腹痞闷，渴不欲饮. (4)舌质红，边 尖深红，苔黄厚或腻. 2.2.3.2 次要症候 (1)胃黏膜急性活动性炎症、充血糜烂明显. (2)小便黄. (3)脉滑或濡数. 2.2.3.3 证型确定 具备主证 2项加次证 1项. 2.2.4 胃阴不足证 2.2.4.1 主要症候 (1)胃脘灼热疼痛. (2)口干舌燥. (3)大便干燥. (4)舌红少津无苔或剥苔 或有裂纹. 2.2.4.2 次要症候 (1)胃黏膜呈颗粒状或血管显露. (2)胃黏膜干燥，黏液少或胃酸偏低. (3) 黏膜充血水肿或小糜烂. (4)脉细数或弦细. 2.2.4.3 证型确定 具备主证 2项加次证 1项，或主证 1项加次证 2项. 2.2.5 胃络瘀阻证 2.2.5.1 主要症候 (1)胃脘痛有定处，不喜按或拒按. (2)大便潜血阳性或黑便. (3)舌质暗红 或紫暗，有瘀点或红斑. 2.2.5.2 次要症候 (1)胃痛日久不愈. (2)胃黏膜充血肿胀，伴瘀斑或出血点. (3)脉缓弦涩. 2.2.5.3 证型确定 具备主证 2项，或主证第 1项加次证 2项. 2.2.6 脾虚气滞证 2.2.6.1 主要症候 (1)胃脘胀满或胀痛，胃有闷塞感. (2)食少纳差，食后腹胀. (3)嗳气频发. 2.2.6.2 次要症候 (1)大便时溏时结. (2)面色萎黄. (3)神疲乏力. (4)舌体胖、质淡红、苔薄 白. (5)脉沉缓或沉细. 2.2.6.3 证型确定 具备主证 2项加次证 1项，或主证第 1项加次证 2项. 3 诊断标准 3.1 临床诊断要点 3.1.1 病史、症状、体征及可能的病因和诱因 3.1.2 内镜诊断依据 浅表性胃炎: 红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平、出血点/斑; 萎缩 性胃炎: 黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小. 如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂 或胆汁反流，则诊断为浅表性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流. 3.1.3 Hpylori 相关性慢性胃炎的诊断 证实有 Hpylori 现症感染(组织学、尿素酶、细菌培养、 13C 或 14C尿素呼气试验任一项阳性)，病理切片检查有慢性胃炎组织学改变者，即可诊断. 诊断 内容包括胃炎类型、分布范围(胃窦、胃体和全胃)、中医证型，对病因也应尽可能描述. 例如: 浅 表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，脾胃湿热证，Hpylori 阳性. 3.2 病理组织学诊断 包括部位特征和形态学变