缺血性脑血管疾病急性期诊治规范课件【PPT课件】.pptVIP

抗血小板-推荐意见 （1）不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应 在发病后尽早给予口服阿司匹林150～325mg/日(I级推荐， A级证据)。急性期后可改为预防剂量（50～150mg/日） （2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小 时后开始使用（I级推荐，D级证据） （3）对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗血 小板治疗（C级证据） * 抗凝-现状 急性期抗凝治疗已应用50多年，但一直存在争议 临床试验较多。Cochrane系统评价纳入24个随机对照试验共23,748例患 者，药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑 制剂，结果显示： --抗凝药治疗不能降低随访期末病死率 --随访期末的死亡或残疾率亦无显著下降 --抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率，但被症状性颅内出血率增 加抵消 --抗凝治疗可以降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但也被颅外出 血率增加抵消 --心脏内或动脉内血栓、动脉夹层和椎基底动脉梗死等特殊亚组尚无 证据显示抗凝治疗的净疗效 --直接凝血酶抑制剂，如阿加曲班(Argatroban)。一项随机、双盲、 安慰剂对照试验显示症状性颅内出血在组间无显著性差异，提示安全， 有待进一步证实 * The effects of Emergent Anticoagulation on Acute Ischemic Stroke S